论新模式硬化剂注射治疗面颈部血管瘤的护理

打盹的憨包子

       【摘要】 目的为探讨新模式硬化剂注射治疗面颈部血管瘤患者的护理,将本科2005年以来, 86例入组对象的护理全过程进行分析总结。方法对入组对象入院、围手术期、出院的护理全过程进行跟踪随访,并对临床观察要点和护理对策进行总结。结果治愈70 例,基本治愈15 例,有效1 例,所有患者均满意出院。结论总结要点(1)首先心理护理对此类整形患者至关重要。(2)围手术期护理中术后疼痛、对瘤体表面的皮肤护理、药物不良反应观察和护理是重点。(3)护理人员爱伤观念和整体护理严格落实可使护理质量更优质更精细。

　　【关键词】 硬化剂注射;护理;血管瘤

　　血管瘤是来源于血管系统的肿瘤或畸形,发病率高达4%~8%。 其中,40%~60%的病变发生于面颈部[1]。常引起口、唇、颊、舌部损害,影响功能及美观,给患者造成极重的心理负担。平阳霉素行血管瘤内注射已在临床上广泛应用,并取得明显效果,以往多为将平阳霉素单纯直接注射于血管瘤内,作用时间短,治疗时间较长,治愈率有待提高。自2005 年以来,本科开始采用血管瘤基底部缝扎,在用缝线将瘤体分为多个小区域后,局部注射平阳霉素及地塞米松的新治疗模式,此模式可以延长平阳霉素作用时间。与 2000—2005年本科行常规直接注射硬化剂治疗的病例比较,具有治愈率高、疗程短的优点,但患者疼痛、溃疡等情况有所提高,故护理配合及对症处理对此种手术方式起至关重要的作用,现将护理体会报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　自2005年以来本组患者86例,男36例,女50例,年龄2~39岁,平均16岁。发病部位面部32例,口腔唇部44例,颈部10例。血管瘤体积最小 2cm×3cm×1cm,最大8cm×9cm×5cm。患者血常规、胸片、心电图、体温检查结果正常。2000—2005年本科血管瘤病例12例为对照。两组患者性别、年龄、发病部位、血管瘤体积、差异无显着性,具有可比性。

　　1.2治疗

　　1.2.1注射方法传统注射模式:将平阳霉素单纯直接注射于血管瘤内,不做其他处理,注射后按压5~10min。新型注射模式:按术前标记的血管瘤范围, 在其基底部环绕缝扎一圈,再用0号可吸收线对血管瘤瘤体进行纵向和横向间隔缝线环扎,达到对病损区室化的目的,分区室进行硬化剂注射。

　　1.2.2药物平阳霉素4~8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml,成人首次剂量平阳霉素8mg,儿童0.5mg/kg(1mg/1ml)配制后分区室注射, 2周后重复注射,每次用药剂量不超过8mg,注射总量不超过40mg。

　　1.3疗效判定标准疗效判断标准1)治愈:治疗后瘤体完全消失,皮肤、黏膜色泽、形态正常,无功能障碍,随访无复发。(2)基体治愈:瘤体基本消失, 皮肤、黏膜接近正常或有轻度色素沉着,无功能障碍,但对外观尚未完全恢复正常。(3)好转:瘤体明显缩小,但未完全消失,需继续治疗或手术切除者。(4) 无效:瘤体无明显变化或继续生长需治疗者。

　　2护理

　　2.1心理护理面颈部血管瘤患者常因外貌及器官功能改变,从小害怕嘲笑、被关注,常有自卑、恐惧感、又迫切想解除病症等心理特征。入院后护士应热情接待, 主动详细地介绍医院及病区情况,建立良好的护患关系,使患者尽快消除紧张情绪和陌生感,对于患儿,尤其要把握其性格特征,兴趣爱好,与其交流玩耍,语气平和可亲,建立良好关系,使其能良好配合各项检查和治疗。本科采用血管瘤基底部缝扎,瘤体区室化后,注射平阳霉素及地塞米松的治疗模式,由于治疗模式新,患者及家属了解少,应对他们详细讲述此治疗的基本原理、手术操作、治疗持续的时间、术后效果、可能产生的并发症不良反应、此治疗比较单纯注射的优缺点等,使患者及家属完全了解此治疗的效果和可能出现的问题和症状,进一步介绍本科的学术水平、医疗设备、医护团队以及同等病例的治疗成功率和效果,消除患者和家属的顾虑,有准备地积极完成治疗。全部患者和家属经过心理护理,均以良好平和的心态配合治疗。

　　2.2围手术期护理

　　2.2.1术前护理检查患者血常规、肝肾功能、凝血、心电图、体温等各项指标正常;清洁血管瘤及周围皮肤,保持拟手术区清洁和干燥;术前除常规禁食6h,禁水4h;询问药物过敏史,常规做平阳霉素过敏试验。

　　2.2.2术中护理手术开始后除密切配合医生实施手术外,密切动态观察患儿各项生命体征、保持静脉输液通畅,以保证手术顺利进行;在注射过程中与患者交流,减轻其紧张情绪,并注意观察患者有无心慌、出汗、晕厥等不良反应;注射后局部压迫,以阻断血流,延长药物在局部停留时间从而提高疗效。

　　2.2.3术后护理

　　2.2.3.1生命体征的护理术后24h继续严密监测患者的神志、血压、呼吸、心电及血氧饱和度。注意观察有无面色发绀、呼吸困难、血氧饱和度下降等临床表现。

　　2.2.3.2营养的护理对颈部及面部等口外病变者可给予普食或半流汁饮食;唇部及口内病变者予流质饮食,进食时速度宜慢,少量多餐,可用粗吸管进食以减少疼痛,3~5天 后可逐渐过渡到半流质、普食。饭后及时用5%替硝唑漱口液漱口,以保持口腔清洁,防止感染。

　　2.2.3.3疼痛的护理接受此新模式治疗的患者,由于进行了血管瘤基底部和瘤体的缝扎,术后术区疼痛较单纯硬化剂注射显着,故耐心的解释,无微不至的护理关怀尤为重要,尽量分散患者注意力,必要时给予止痛药治疗。

　　2.2.3.4血管皮肤表面的护理术后1~2天瘤体局部均有不同程度的肿胀及疼痛不适,可采用局部冰袋冷敷4~6h以减轻症状、预防继发反应;口内肿胀甚者可予雾化吸入。穿刺部位一般无渗血或少量渗血,如渗血过多应及时汇报医生进行处理。局部常见红、肿、热、痛,浅表溃疡继发局部感染,并有坏疽的风险。术后常规观察局部肿胀程度及消退情况、皮肤颜色、皮温及浅表动脉搏动,局部有无水疱及血管畸形表面皮肤有无红肿破溃,忌摩擦皮肤,保持局部皮肤清洁干燥。注射后遵医嘱合理应用抗生素,用3%过氧化氢与生理盐水1:1稀释涂搽于血管瘤表面。对注射部位应精心护理,患处结痂后应注意防止患儿抓挠,使结痂自然脱落。此新模式治疗药物作用时间长,药物反应大,皮肤破溃比传统方式严重,更需要加强对皮肤表面的护理。

　　2.2.3.5不良反应及并发症的护理平阳霉素的不良反应及并发症有发热,胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等),皮肤反应(色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等),肺部症状(肺炎样变或肺纤维化)[6,7],其中以发热,胃肠道反应最为常见,平阳霉素能激发机体热源的释放,而地塞米松能抑制内源性致热源的释放,还可以防止平阳霉素所致的过敏发热反应及其他过敏反应,术后观察体温变化,及时做好降温措施(物理降温);嘱进食清淡、高维生素、高蛋白、高热量饮食,以提高免疫力,如出现胃肠道反应,蒙脱石散剂口服每次1包、3次/d,并做好肛周皮肤护理,术后注意观察呼吸道有无咳嗽、气紧、胸痛等症状,动态观察血象变化,术后3天查胸片,1个月后再复查1次。本组无1例出现肺纤维化。

2.3出院指导告知患者及家属如出现轻微的食欲减退、体温略高均属正常反应,如发生高热应采取降温措施,观察和保护注射部位,平阳霉素注射后3~5天,血管瘤体逐渐形成黄色结痂,切勿撕揭,待其自然脱落,按时复诊,观察血管瘤消退情况,决定是否重复注射。发给患者相关的疾病健康宣传手册,并留下科室咨询电话,方便患者及家属随时来电咨询。

　　3结果

　　入组86例随访观察6~24个月,治愈70例,基本治愈15例,有效1例,无无效病例。临床治愈率(包括治愈和基本治愈) 98.84%,平均治疗次数2次但并发症较多。与2000—2005年我科单纯平阳霉素注射比较并发症发生情况,结果用平均数和标准差来表示,采用 SPSS10.0统计软件进行统计分析,组间比较用单因素方差分析。并发症发生情况P0.05为差异有显着性,如表1。表1新模式与传统方式的并发症情况比

　　此种模式治愈率高,疗程短,但在治疗术后康复过程中,患者心理压力大,情绪波动强,术后疼痛显着,皮肤表面易破溃,在良好的心理疏导及耐心细致的护理和治疗下,疼痛和皮肤破溃得到很好的控制,患者的心理和情绪逐渐缓解,第1次治疗过后,效果满意,更加信任医护人员和治疗方案,后续治疗能够主动配合护士开展护理工作,并对我们的护理工作表示肯定。

　　4小结

　　本科开始采用血管瘤基底部缝扎,在用缝线将瘤体分为多个小区域后,局部注射平阳霉素及地塞米松的新治疗模式,与以往单纯血管瘤内直接硬化剂注射治疗相比较,具有。治愈率高,疗程短的优点,但同时有患者术后疼痛显着、皮肤表面易破溃,心理压力大等缺点。故对其缺点需要护理工作来完善和弥补,在此过程中护理工作尤为重要。总结在此治疗中护理工作的特点为1)首先心理护理对此类整形患者至关重要。(2)围手术期护理中术后疼痛、对瘤体表面的皮肤护理、药物不良反应观察和护理是重点。(3)护理人员爱伤观念和整体护理严格落实可使护理质量更优质更精细。

　　【参考文献】

　　1赵霞.平阳霉素治疗颌面部血管瘤182例疗效分析及护理.护理实践与研究,2007,4(4):43-44.

　　2Beck DO,Gosain AK.The presentation and management of hemangiomas. Plast Reconstr Surg,2009,123(6):181-191.

　　3刘洪泉,张静,祁智勤.平阳霉素地塞米松联合瘤体注射治疗颌面部血管瘤.中国美容医学,2009,18(1):84-85.

　　4王宁平,孙春梅.平阳霉素治疗面颈部静脉畸形的疗效观察及护理.白求恩军医学院学报,2011,9(2):150-151.

　　5翁慧.小儿血管瘤瘤体注射聚桂醇的临床观察及护理.护理实践与研究,2011,8(5):55-56.

　　6郑刚,李成建,王洪秀.平阳霉素不良反应.中国误诊学杂志,2010,10(3):739-740.

　　7寿柏泉,寿卫东,杨震,等.平阳霉素治疗血管瘤与脉管畸形的不良反应分析. 中国口腔颌