清肺固本汤联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

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【摘要】  目的评价清肺固本汤联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法观察病人60例，随机分为两组。对照组采用单纯化疗，治疗组化疗同时配服清肺固本汤，250 ml/d，分两次口服。结果临床症状改善治疗组总有效率明显高于对照组，生活质量改善有效率治疗组为83.3%，对照组为53.3%。骨髓抑制情况比较总有效率治疗组为93.3%，对照组为83.3%。结论清肺固本汤联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌在改善临床症状，提高生存质量，减低化疗毒副反应等方面均有明显疗效，两组对比有显著性或非常显著性差异（P<0.05或P<0.01）。

【关键词】  清肺固本汤 化疗 晚期非小细胞肺癌

    近几年来，笔者应用清肺固本汤联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌，在增强疗效，改善症状，减轻病痛，提高生活质量等方面均取得了满意疗效。现报道如下。

　　1  临床资料

    所有收治病人均经病理学或细胞学证实为非小细胞肺癌，无化疗禁忌症，KPS评分在40分以上，预计生存期在3个月以上，停用原抗癌药物1个月以上。观察病人共60例，随机分为两组。治疗组30例，其中男性18例，女性12例，年龄最大66岁，最小38岁，平均年龄52岁；III期20例，IV期10例；初治18例，复治12例；腺癌16例，鳞癌12例，腺鳞癌2例。对照组30例，其中男性20例，女性10例，年龄最大65岁，最小40岁，平均年龄52.5岁；III期18例，IV期12例；初治16例，复治14例；腺癌14例，鳞癌14例，腺鳞癌2例。两组病例在性别、年龄、病理诊断及临床分期等方面情况相近，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

　　2  治疗方法

    全部病例均按标准化疗方案给药，对照组选用NP，GP，CAP等方案化疗。治疗组在采用上述化疗方案的同时加服清肺固本汤，250 ml/d，分两次口服。连服4周，观察疗效。观察结束后，骨髓抑制严重者，可予输血或G-CSF等。

    清肺固本汤基础方组成：太子参15 g，黄精15 g，生黄芪20 g，茯苓15 g，山药20 g，麦冬15 g，沙参12 g，杏仁10 g，青果10 g，桑叶15 g，百合10 g。

    加减：胸闷者加枳壳、陈皮、佛手等；胸痛者加川楝子、郁金、元胡等；盗汗者加生龙牡、鳖甲、五味子等；低热者加银柴胡、地骨皮、牡丹皮；高热者加黄芩、鱼腥草等；合并感染咯黄痰者加前胡、贝母、瓜蒌等；咯白粘痰者加白前、化红、冬花、紫菀；咯血者加白茅根、仙鹤草、藕节炭、白及等。

b　　3.1  疗效评定标准

　　3.1.1  临床症状参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》 ［1］中证候记分方法进行。即无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，治疗后临床症状积分值为0为治愈，积分值下降≥2/3为显效，下降1/3～2/3为有效，下降≤1/3为无效，治愈+显效+有效为总有效率。

    晚期非小细胞肺癌临床症状分级情况见表1。表1  非小细胞肺癌临床症状分级表（略）

　　3.1.2  生活质量变化，按KPS评分标准评定，治疗后较治疗前增加20分者为显效，增加10分者为有效，减少10分以上者为无效，不增加或减少不足10分为稳定。显效+有效为有效率。

　　3.1.3  药物的毒副反应，骨髓抑制情况见表2，治疗后每周复查一次血常规，观察药物对患者骨髓的影响，参照WHO毒副反应分级标准［2］。表2  骨髓抑制程度（略）

    若三系细胞数值出现不同分级情况，以其中最低数值所在划分区域为标准进行分级。

    骨髓抑制为Ⅰ度，为显效；骨髓抑制为Ⅱ度，为良效；骨髓抑制为Ⅲ度，为有效；骨髓抑制为Ⅳ度，为无效。显效+良效+有效为总有效率。　　3.2  治疗结果

　　3.2.1  两组治疗前后症状改善情况比较结果见表3。表3  两组治疗前后症状改善情况（略）

　　3.2.2  生活质量改善情况比较结果见表4。表4  两组治疗前后KPS评分比较（略）

　　3.2.3  骨髓抑制情况比较结果见表5。表5  两组治疗后骨髓抑制情况（略）

　　4  讨论

    原发性支气管肺癌是一种发病率不断上升的恶性肿瘤，死亡率很高。其中80%属于非小细胞肺癌，由于其发病隐匿，约70%患者确诊时已是晚期，失去了手术机会。因此化疗就成为其主要的治疗方法。化疗不仅能广泛地杀灭癌细胞，又因其选择性差，在杀伤肿瘤细胞的同时，对机体正常细胞，特别是增殖快、新陈代谢旺盛的细胞如骨髓造血干细胞等也有杀伤作用，并对心肝肾肺等重要脏器也产生毒性作用，对患者生存质量造成很大影响［3，4］。

    经统计学处理，治疗组与对照组比较，差异有显著性和非常显著性意义（1）P<0.01，2）P<0.05）

    中医药在恶性肿瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用。目前多项临床研究证实中医药在缓解癌症患者临床症状、提高生活质量、增加体重、稳定瘤体、延缓肿瘤发展、减轻放化疗的毒副反应、增强放化疗的疗效、提高肿瘤治疗的近期及远期疗效等方面均有明显作用。所以，我们在临床中治疗晚期非小细胞肺癌，在化疗同时配服清肺固本汤，取得了满意疗效。祖国医学认为，肺癌属于中医“咳嗽”“肺积”等范畴，其主要病机为正气虚损，气阴两虚，邪毒乘虚而入，壅滞于肺，宣降失司，津液不布，痰凝气滞，淤阻胸中，痰淤毒三因合一，发为癌肿。属本虚标实，虚实错杂之证。治疗应以扶正固本为主。行气化痰，散淤消积，清热解毒为标。方中太子参、黄精、生黄芪、茯苓、山药健脾益气；麦冬、沙参滋养肺阴；杏仁、青果、桑叶、百合止咳化痰；再据病情加枳壳、陈皮、佛手等宽胸理气化痰；川楝子、郁金、元胡等通络止痛；生龙牡、鳖甲、五味子等收敛汗液；银柴胡、地骨皮、牡丹皮滋阴清热；黄芩、鱼腥草解毒退烧；前胡、贝母、瓜蒌清肺化痰；白前、化红、冬花、紫苑消痰止嗽；白茅根、仙鹤草、藕节炭、白及收敛止血。诸药合用，以补为重，扶正不留邪，祛邪不伤正。本观察表明，清肺固本汤联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌，疗效显著，能明显改善患者的临床症状，提高生存质量，减轻化疗的毒副反应，方便适用。

【参考文献】
  　　［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第3辑［S］.1997：6.

　　［2］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：23.

　　［3］伍学强，胡天勇，常乐军，等.肺癌防治新进展［M］.郑州：河南医科大学出版社，1998：373.

　　［4］廖美琳.肺癌现代治疗［M］.上海：上海医科大学出版社，1998：291.