老年糖尿病患者的教育

JZ041567

    随着人民生活水平的提高，人口逐步进入老龄化，糖尿病的发病率正逐步上升。糖尿病是需要终生治疗的慢性病，因此对糖尿病的治疗方案应个体化，长期治疗措施须有病人自己实施。糖尿病画着只有很好的遵从医嘱，配合治疗，才能保持血糖稳定，延缓并发症的发生，提高生活质量。由于治疗时间漫长，很多患者难以坚持，易产生懈怠情绪，从而达不到预期的治疗效果。
        1健康教育方法
        1.1针对患者的年龄，病情特点，文化程度，生活习惯等情况，采用灵活多变的形式进行健康教育，运用书面宣传，口头宣传，定期举办健康教育讲座，定期随访等形式。
        2.2为患者搭建一个交流的平台，是他们能够相互交流治疗心得，提高对糖尿病的认识，了解严格控制血糖的意义。
        2.3对老年人活动不便，记忆力差等情况，采用通俗易懂语言及图片等形式进行讲解，并多重复以便记忆。
        2健康教育的内容
        2.1个人教育:首先糖尿病人自己从思想上重视，并且要认识到疾病的长期性，反复性，摒弃糖尿病暂时不治也没事的想法，只有在思想上足够重视，才能很好的配合治疗。
        2.2家庭教育:为患者建立糖尿病档案，到患者家中进行随访，了解患者的家庭情况，取得家庭的最大支持，为患者遵医嘱治疗提供家庭帮助。
        2.3专业教育:包括基础知识教育，了解糖尿病的病因，发生机理，治疗方法等情况。
饮食教育，根据患者的饮食习惯，病情，指导患者制定糖尿病食谱，按照标准体重，劳动强度，年龄，性别，血糖值，及食物中各种营养元素的含量，合理控制饮食的种类及食物的总量。运动教育，让患者充分认识到运动的重要性，制定合理的运动计划，注意运动的量及时间。药物指导。了解各种药物的机理，适应症，禁忌症，胰岛素的使用注意事项。自我监测，正确使用血糖仪进行自我血糖监测。
        3具体措施
        主要进行一对一宣传教育，发放宣传资料，回答患者所提的问题，督促患者的饮食、运动、用药情况。  
        3.1糖尿病基本知识:宣传2型糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛β细胞缺陷共同形成的以高血糖为主的代谢异常综合征，与遗传和环境因素有关，如年龄、肥胖、吸烟、活动量减少等生活习惯及其他因素有关。2型糖尿病的危害，即大血管病变、微血管病、神经病变、糖尿病足等并发症的发生、预后等。　　
        3.2糖尿病治疗的选择:2型糖尿病的治疗不仅仅是降低血糖，更重要的是减少心、脑血管事件的发生率、减少糖尿病视网膜病的发生率、糖尿病肾病等并发症的发生率。要以综合治疗为主，除血糖的治疗以外，还包括血压、血脂、控制体重以及戒烟等治疗，全面控制各种危险因素。  
        3.3以饮食、运动、药物、监测、教育即“五驾马车”为核心的宣传:饮食治疗 按患者的理想体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表，及举例饮食等，督促患者进行饮食治疗，按时、按点、按量规律饮食。  
        运动方案 鼓励患者饭后散步运动，养成运动的习惯。  
        药物治疗 根据患者具体情况而定，尽量使患者接受胰岛素治疗，告知患者胰岛素治疗的益处。  
        血糖监测 住院患者每天4~7次的手指血糖监测，血糖控制平稳后，每周1天的血糖跟踪。通过血糖监测来调整患者的药物的用量，用事实来教育患者，使其自觉地配合治疗。  
        学习及教育 鼓励患者学习糖尿病知识，主要是饮食及运动等，并通过患者教育其家属。  
        3.4低血糖基本知识:教会患者低血糖是怎么回事，认识低血糖，发现有低血糖反应的时候急救措施，并发放低血糖卡片。  
        3.5胰岛素笔的使用:教会患者正确使用胰岛素笔。
     4常见的问题  
        （1）患者有经常寻求好药的心理，听人说那种好就去买来试，或是看广告吃药，或是相信邮购药品，或经常问医生哪种药能治疗糖尿病。（2）总想比较一下看哪个医生说得对，结果一个医生一个说法，自己无所适从，对每一个医生讲的都将信将疑，按自己的想像去治疗糖尿病。（3）自己读有关糖尿病书籍，以为自己已成为专家，结果往往是断章取义，曲解了本意。（4）糖尿病太麻烦，不想检查，害怕知道事实，或是不愿承认事实，持一种放纵的态度。或是只吃药不愿监测。（5）不愿服西药，认为西药副作用太多又太贵，认为中药无副作用，又便宜。用中药治疗糖尿病。（6）认为注射胰岛素就像吸毒一样，易成瘾，一用就离不了，一种抵触心理。（7）大部分患者只知道糖尿病是血糖高了，不知道还会发生低血糖。（8）认为糖尿病就是糖类食物吃多了，改吃肉食、鸡蛋，或是听人说荞麦不会产生高血糖，就多吃荞麦，不控制量。（9）糖尿病就是吃多了，什么都不敢吃或者吃得很少，营养缺乏。（10）糖尿病就是把糖都尿出去了，就应该多吃些。（11）工作性质、自身信仰、经济状况、社会因素等不能坚持治疗。（12）降糖药物就是降血糖，如果再饮食控制血糖就降得太低，放弃饮食控制。（13）糖尿病饮食在具体操作中难以掌握，不愿执行。  
        2型糖尿病不仅仅是单纯控制血糖，降低患者的心脑血管病的发病率和病死率，提高生活质量才是最终目的，全面控制各种危险因素，如体重超重、吸烟、活动量少、高血压、高血脂等。人群当中各种文化水平均有，社会各阶层均有。再加上专业医务人员不足，医患关系紧张，使得健康教育更具有艰巨性和难度性。而糖尿病饮食治疗是治疗糖尿病的基础，没有不通过控制饮食糖尿病就能得到控制的。但饮食治疗也是最难有效实施的一部分，主要病因：（1）医务人员的认识不一，专业队伍太少。（2）饮食习惯纠正的本身的困难性。（3）目前，饮食不仅仅是提供能量代谢，与传统文化、社会关系、家庭成员等不能截然分开，导致饮食不仅仅是单纯的饮食。（4）患者将信将疑的心理难消除。
        因此，应成立一个训练有素的专业队伍，统一认识，统一教育内容，首先教育医务人员是非常必要的。在向患者及家属宣传糖尿病相关知识。可组织糖尿病患者协会，注重患者的心理教育，使其正确认识糖尿，提高自信心，自觉得配合医生防治糖尿病。教育患者不需要学成一名医生，学会怎样饮食、运动、监测及药物的使用即可。  
        具体操作中要解决贯彻执行饮食治疗，要给患者计算热量，分配热量，具体到每餐吃什么，吃多少，发放饮食热量等价交换表格。每天检查督促，并监测血糖，用事实来教育患者饮食治疗的重要性。饮食治疗是治疗糖尿病的基础，对糖尿病患者有即时和长期改善代谢的作用，表现为改善胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致动脉粥样硬化作用、降低血压、改善症状等。  
        目前糖尿病治疗达标率较低，分析其原因主要有：医生缺乏对糖尿病全面控制和达标的观念，缺乏对新的药物的认识，未针对基本病因及发病机制进行治疗，治疗方法落后；基层保健系统不完善；患者缺乏规范的糖尿病的管理，不合理的饮食及运动，恐惧不良反应，恐惧低血糖，治疗依从性差。所以，糖尿病教育还任重道远，仍需要更多的素质较高的专业队伍，深入基层宣传，需要糖尿病教育的多样性、统一性。
        为患者建立慢性病档案，指导患者定期到社区卫生服务监测站进行监测，出现并发症及时就诊。社区卫生服务工作人员定期进行随访，健康体检，了解病情变化，改变患者不良生活习惯。
        我国目前医疗体制决定了基层医院对老年糖尿病患者管理的重要性。通过多种形式健康教育，使患者改变不良生活习惯及错误的做法，建立健康的生活习惯，提高自我保健的能力，消除思想顾虑，提高了生活质量和存活率，避免了许多并发症的发生。搭建患者相互交流的平台，促进相户鼓励，相互比较，增强了他们战胜疾病的信心，同时增强了初级卫生工作人员的有关知识，增强了责任感。
参考文献
[1]石涛，刘爱萍.社区干预对2型糖尿病患者生活质量影响的研究[J].现代中西医结合杂志,2010,(06):121-122
[2]布隆德 魏鹤鹤. 糖尿病管理面临的挑战 J.糖尿病天地（临床）,2008(12):56-57