如何系统地管理护士压力

JZ041567

    国内外学者早已认识到压力与护理工作之间的关系。近年来出现的慢性疲劳综合征，可能与劳累和长时间心理紧张，致机体免疫功能下降等因素有关。该病发病率为75～267/10万，而护士中发病率约为1088/10万。护士压力问题越来越突出，令人瞩目。在这里分析了国内护士压力的来源、应对措施、应对无效的原因、面对的新压力和今后对策，旨在为今后有效地管理护士压力提供新的思路， 也对维护病人权益，体现医院职能，更好地推动护理工作具有重要意义。
        1原因分析
        1.1工作性质：以病人为中心的护理模式，使护士工作已从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面照顾。这种包括心理和文化照顾在内的全面护理，是复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的劳动和精力。工作节奏快，任务重，编制不足，工作量大。高强度的工作压力使护士产生工作疲惫感，表现为情绪不稳定，易激惹，对服务对象漠不关心，并影响护士身心健康，使护理质量下降。
        1.2工作环境:医院充满了“应激源”。护士既要处理各种应急情况，又要承受生死离别的情感冲击，既要完成繁重的本职工作，又要应对各种检查；再者，工作环境有许多毒致病因子，如细菌、病毒、核放射的威胁，以及拥挤的工作空间和空气中充满不适的气味，这些不良的环境因素，使护士更易遭受疾病的侵袭。
        1.3职业风险:患者及病情的不确定因素多，护士必须及时观察病人的病情并迅速做出反应，容易精神紧张，加大工作压力。护理操作技术不熟练，言语或行为稍有不慎就可能激发护患矛盾导致护患纠纷，护理投诉。
        1.4人际关系:护士在工作中建立的人际关系错综复杂，表现为护士之间、医护之间处理意见发生矛盾，不能相互尊重和很好地合作；尤其是护患冲突，它直接或间接地涉及护患双方的权益问题、健康和经济问题、人格和有关道德与法律责任问题。护士即使遇到歪曲现实、情绪激动、甚至痛骂护士的病人，也必须保持冷静平和、理解的心情，并帮助解决问题。压抑自身感受，作出精神妥协。感到威胁或经历了感情伤害又无法表达自己时，会感到地位低，人身安全不佳，对工作满意度下降。
        1.5社会因素:护士期望成为真正的“白衣天使”，然而社会人群中却认为是“高级保姆”。医生充当“父亲”角色有着做决定的权力，高级护理人员充当“母亲”角色，行使着执行决定的职责，而低年资护士和病人充当着“孩子”角色，只有服从和感激，这种传统的权力机构将护士置于组织的底层。独尊医疗，不承认护士的价值。护士心理不平衡，产生自卑、沮丧、失望、焦虑、抑郁，甚至人格异常。这种职业形象紊乱的心理压抑，直接影响护士的身心健康。
        1.6自身素质:同样的压力对不同人产生的结果不相同。据调查不同职称和年龄的护士适应能力有差别，很大程度上取决于心理素质的优劣。护龄最长，其情绪稳定性、自律性及责任感的优良率亦最高。  
        1.7家庭因素:护士既要在工作上获得成就，又要扮演妻子，母亲，女儿的角色，还要承受因怀孕、分娩、月经、更年期等生理变化而出现的心理问题。
     2应对措施
        今后的管理趋势，应该是在医院领导的支持下，护理部垂直管理，制定相应的制度和措施，建立护士自己的支持组织。
        2.1关心体贴:积极疏导不良情绪，提高心理调节能力，培养积极情感，加强意志锻炼，提高心理耐受力。加强业务培训，以减少无效反复行为，改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状态，提高应对压力的能力，护理工作岗位上应设有专人从事遭受伤害和损失后的协商工作。当护士发生职业心态偏差，与患者产生矛盾冲突时，护理管理者一方面要积极引导护士“以病人为中心”，另一方面要设身处地去体谅护士，化解矛盾，多去关心和理解她们的感受，这才能从根本上提高护理工作质量。
        2.2自我应对:正确评估自我，树立正确的价值观，面对现实，提高业务素质和适应能力；不断充实自己，善于积极调整心态，尽可能减少压力因素的侵袭，热爱护理工作，明确护理岗位的积极作用和意义，学会客观地看待得与失，通过经常性的活动和比赛等使护士正确认识自我工作价值，增强自信心。
        2.3改善工作环境:建立休闲中心、心理咨询室、专业培训中心、娱乐活动中心等。组织专题心理讲座、座谈、个别沟通等。定期召开座谈会，促进护士与其他医务工作者间的了解，发现矛盾，协商解决，形成合作友好的气氛。充分利用计算机网络和自动化仪器设备，以规范护理文件，减少书面工作，不断优化工作环境和条件。
        2.4合理安排人力:针对病房特点计算各工作时段的工作量，实行弹性工作制。改善护理模式，合理有效地组织专业的护士角色服务，既可弥补护士人数不足，又可使护士的专业技能与知识得以充分发挥，实现自身价值，增加工作的自主权和工作满意度。合理调配人员，保证充足睡眠，增强体质，提高机体应对压力的反应和耐受力。
        2.5合理应用激励机制:市场经济条件下的护理管理，合理运用正负性激励方法实施管理十分必要。恰当地运用激励机制，教育和引导，使护士认识到医院在发展，必须要自我提高，激励她们向专科护士、护理教学、护理科研和护理管理等方向发展，同时为高层次需求的满足创造条件。
        2.6提高收入:通过不断深化医疗改革和医院管理体制改革，将护理服务工作与经济效益挂钩，并不断创新，以高质量的护理增值服务，为医院取得经济效益，同时使护士的辛勤劳动得到合理的回报。
        2.7重视护士业务培训及继续教育:不断满足护士对知识更新的要求。鼓励业务能力强，有创新思维的中高级护士搞科研，最大限度地激发他们的潜能，增强他们的工作热情和信心。
        2.8取得社会理解与支持:社会舆论的导向，对护理工作者有强大的影响。护士的心理健康需要全社会的关注，应借助各种大众媒体向社会广泛宣传护理专业的重要性及多元性，宣传护士的学习、工作与生活，使社会公众对护理工作和护士的价值有真实的了解。纠正社会上对护士的片面、错误的认识，提高护士的社会地位。全社会形成尊重护士、重视护士的良好风尚，将有利于激发护理工作者的自豪感、责任感、消除自卑感。