加强内镜专职人员岗位培训与管理延长内镜使用寿命

JZ041567

        作者：高艳楠 尹丽菊 李向林

【摘要】目的: 提高防护意识，减轻职业损伤。方法: 分析供应室的职业危害因素，制定相应措施。结果:加强规章制度的落实，注意自身防护，有效降低院内感染。结论: 采取主动、适当的防护措施，保护供应室人员自身职业健康。降低医院交叉感染率，预防职业性危害的发生。
【关键词】消毒；供应室；职业防护
        消毒供应室担负全院的消毒用品回收、清洗、包装、灭菌、保管、发放。它既是医院感染控制的重点科室，也是发生医院交叉感染等职业危害较多的科室之一。随着灭菌方法的改进和化学消毒剂的广泛使用，危害供应室人员健康的潜在因素随之增多，其中包括生物性危害因素、化学性危害因素、物理性危害因素，在实际工作中不注意个人防护，可对工作人员造成不同程度的职业损伤。为保护医院供应室人员自身的职业健康，必需加强供应室护理人员的主动防护。
        1常见的职业危害因素
        1.1物理性危害因素：（1）高温、潮湿：压力蒸汽灭菌器在运作中散发大量的热气，温度高，湿度大，散热慢，尤其在夏季，经常是汗流浃背，供应室的工作人员在高温下作业易出现疲惫、引起中暑、感冒。在灭菌操作过程中和灭菌后取物品时，会被蒸汽管道和灭菌器烫伤皮肤，特别是国产压力蒸汽灭菌器，其散热远超过进口设备。（2）噪音：供应室的噪音主要来源于超声清洗机、排风扇、烘干机、洗衣机、预真空灭菌器等，预真空灭菌器在抽真空时的噪音强度在90-98dB，而我国对工作区噪音标准极限值55-60Db.长期生活在85dB以上的环境中，会使人感到心烦意乱，耳聋者可达50以上，超过115dB的噪音就会造成永久性耳聋。长期受到噪声刺激了引起头痛、头晕、听力下降、疲劳、烦躁等症状，对女性可造成生理机能紊乱，危害她们的身心健康。（3）紫外线的损伤：过量紫外线引起光化学反应，对人体的皮肤、眼睛造成损害，大量紫外线的照射可造成皮肤和黏膜的日光性角化症，表现为暴露部分出现单个和多个平顶型角化层增厚，医学上分析，这是一种癌前病变。此外，三氯消毒机产生的臭氧是眼和肺危险的刺激剂，高浓度的臭氧使人产生头痛、头晕、胸闷等不适感觉。
        1.2化学性危害因素：（1）目前供应室使用最多的化学消毒剂是含氯消毒剂，具有一定挥发性，吸入人体可引起支气管炎，损伤呼吸道黏膜，造成胸闷气喘等不良反应，还可引起眼胀痛、过敏、结膜炎。人体长时间接触对皮肤、呼吸道、神经系统及消化系统都有一定的影响。（2）EO气体的危害，EO气体灭菌后有一个缓慢的排出过程，室内空气中EO超过标准，可刺激人的眼睛、呼吸道，引起头晕、头痛、恶心、呕吐。将对供应室的工作人员造成伤害。  
        1.3生物性危害因素：（1）锐利器械的损伤是医院供应室人员最常见的职业伤害之一，约占供应室职业性危害的50%，在清点回收物品时极有可能被针头、刀片等锐利物品刺伤的危害。（2）患者的血液、体液、排泄物和分泌物存在供应室回收的大量污物上，含有各种病原微生物，感染乙型肝炎的危害性为2-40%，感染丙型肝炎的为3-10%，感染艾滋病的为0.2-0.5%，当健康者吸收了7-10ml含乙肝病毒的血液，就能造成乙肝传播。
       2防护措施  
        2.1物理性因素的防护：（1）在高温、高湿的环境中工作，要严格执行规章制度，合理的安排人员换轮转，减少工作人员的体力透支，尤其在夏季，备用防暑降温药物，防止夏季中暑。灭菌见要做到空气流通，合理安排消毒物品，集中、分类灭菌，取放消毒物品时穿长袖衣服戴棉布手套，注意防止烫伤，严格遵守操作规程。洗刷物品时戴防护手套，穿长筒防水靴及防水围裙。(2)建造供应室的工作间时要采取隔音装备，机器设备安装消音设备，定期保养，及时维修和调试，减少噪音的产生。进出工作间时，及时将操作间的门关闭，阻断噪声的传递。在不可避免的噪声环境下工作时，可加戴专用耳塞。（3）使用紫外线和三氯消毒机时，应在无人的情况下进行，避免人员暴露，而被其照射受伤，尤其是避免双眼直视紫外线，引起角膜受损，如出现受损症状，立即采取相应措施。
        2.2化学性因素的防护：（1）盛放化学消毒液的器皿需加盖，取放物品时应及时将容器盖盖严，减少气体挥发，减少化学消毒剂对人体的危害。配制化学消毒液时，对工作人员要求带好口罩、帽子等防护面具，掌握配制方法、配制浓度和注意事项，避免与皮肤直接接触，如果不慎溅入眼内或皮肤上，立即用流动水反复冲洗，减少化学消毒液对皮肤粘膜的损伤。（2）安装EO消毒柜应选择好合适位置，有利于EO消毒柜的尾气的排放。使用EO消毒时，要求专人管理，专人负责，定期进行维修保养。
        2.3生物性因素的防护:（1）处理锐利器械时，用钳子夹取污染的物品。督促科室对使用过的器械进行初步消毒处理，供应室应备有意外伤害的应急预案，工作人员要熟知操作过程。如在工作中不小心被锐利器械刺伤，立即用肥皂液和流动水进行冲洗，用生理盐水冲洗粘膜，在伤口处挤出血液，用碘伏或酒精擦拭受伤部位，包扎伤口，如遇艾滋病毒、乙肝病毒等特殊感染时，要及时上报医院，才去补救措施。（2）改善工作环境和工作条件，增加必要的先进设备，如全自动清洗机，尽量减少手工清洗，配备必要的防护用品，供应室的工作人员加强防护意识，注意自我保护，降低因职业暴露而感染。
参考文献
[1]胡英, 练冬兰,刘玉宇等.消毒供应室职业危害及防护措施[J].临床和实验医学,2010.（6）:459
[2]靳凤菊. 消毒供应中心工作人员的职业安全防护[J].中国医药导报,2008，（03）:127-128
[3]梁运连, 刘水玉, 李金方, 等.供应室工作的职业危害及防护措施[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17(1) : 68- 70