手术室护士的职业风险与对策

JZ041567

【摘要】本文的目的是为了降低手术室护士护理风险的发生率,为病人提供安全的、有序的优质护理。制定护理风险管理计划,加强护理业务质量建设,培训护士风险防范的意识和能力,持续质量改进。提高手术病人满意率,降低护理差错发生率。实施有效的护理风险管理,对预防护理安全隐患的发生,为减少护理纠纷起到重要的作用。
【关键词】手术室护士;职业风险;对策
        随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开展，给我们的临床带来了挑战，工作量的明显加重，工作节奏加快，致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染电离辐射，心理危害的环境里，我们的健康会受到不同程度的影响，这已引起人们的关注。本文就此方面的问题作一初探，并提出一些防护措施。
        1职业危害  
        1.1物理因素
        1.1.1意外伤害:手术室护士因常使用各种锐利器械，很容易引起针刺伤、刀割伤等，可直接造成血液性的传染疾病。国内曾报道，健康医务人员患血液传播疾病80%～90%是由针刺伤所致［1］。
        1.1.2缺氧:长时间在密闭的环境中工作，空气不流通，易造成头晕、疲倦等缺氧现象。  
        1.1.3噪音危害:手术室属于噪音污染严重的科室，因集中了现代化的监护、抢救设备及器械等，噪音常＞90分贝。长期如此工作会造成人的神经系统、心血管系统、内分泌系统的紊乱，如睡眠障碍、血压升高、心悸、焦虑等，影响注意力，降低工作效率。
        1.1.4粉尘污染:制作纱布、棉球，叠敷料时会受到微小粉尘、棉布纤维的污染，引起鼻炎、皮肤过敏等不良反应。
        1.2化学因素
        1.2.1空气污染:甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂。室内二氧化碳浓度达到0.1%时，空气状况开始恶化，出现不良气味。一次性医疗用品的广泛应用，环氧乙烷气体的消毒也越来越多。麻醉师在麻醉机旁，与从气襄及病人呼出的残余麻醉气体接触机会多，手术医师使用高频电刀机会较多，与高频电刀使用时由皮肤或组织散发出的气味接触多，器械护士接触甲醛、戊二醛的机会较多。CO2、氩氟醚、异氟醚等麻醉药品的残余都可污染空气，长期吸入可造成肝脏损害，细胞突变，免疫力下降［2］。
        1.2.2消毒制剂的伤害:手术室每日使用的各种消毒剂在杀灭细菌的同时也对人体产生毒副作用，如甲醛能通过人体呼吸道及皮肤接触引发呼吸道及皮肤炎症，对眼睛刺激也很大；戊二醛若暴露在空气中则会产生头痛、皮肤过敏、胸闷等症状。
      1.2.3抗肿瘤药物的伤害:术中对癌症患者常需用一些抗肿瘤药物，而这些药物的毒副作用可通过呼吸道吸入、皮肤吸收造成职业损害，从而引起淋巴细胞、染色体突变等［3］。
        1.3生物因素:由于工作的特殊性，手术室护士每日不可避免接触各种病人的血液、体液、尿液、分泌物等。术中的配合也会由于大血管出血、处理脐带等受到血液的污染，这其中存在着多种致病微生物，而艾滋、乙肝、丙肝的威胁最大。由于手术室特殊的工作环境，工作人员直接接触患者的血液、分泌物、呕吐特等，受感染的机会很多。综合不同国家和地区的研究资料。医务人员因针刺或损伤接触受污染的血，感染乙肝的危险性为2％～40％，感染丙肝为3％～10％，感染艾滋病为0.2％～0.5％。
        1.4生理因素:随着医学的进步，各种手术的开展，护士的工作明显加重，超负荷工作致使生理、心理方面都产生不良影响。固定的工作姿势、长时间站立导致颈椎病、下肢静脉曲张；频繁急走及处理重物致使腰酸背痛；工作无规律、精神紧张致使身心疲惫。手术室工作具有节奏快、工作任务繁重、连续性、无规律性等特点.使手手术室护士容易身心疲惫，长时间空腹工作，不能供给饮食，常可发生低血糖甚至虚脱。长期饮食不规律，还可导致胃或十二直肠溃疡［4］。
        1.5心理因素:手术室护士每日高度高度精神紧张，遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。还有责任上的压力、轮班等造成护士的心理上疲劳.易出现注意力分散，情绪不稳定等，使发生差错事故及医疗纠纷的儿率增加。
        2防护措施  
        2.1加强室内流通，定时开窗换气,添置空调设备，完善排污系统，并对工作人员采取有效的防范措施。对接触麻醉剂的医护人员，在使用吸入性麻醉药物时，如安氟醚、异氟醚、笑气等，现配现用，长期接触可造成肝肾病变，当对患者进行吸入性麻醉时，药液不可避免地会散发在手术间的空气中，无意中又形成一种空气污染。药液散发的多少与空气暴露的时间、麻醉机的密闭程度成正比。在对病员进行麻醉时，应道德检查麻醉机是否密闭，以减少空气中的药液浓度，减轻污染。
        2.2为了避免生物感染，术前必须了解病人的病史，肝功、两对半的检查结果是很重要的预防措施。对阳性患者要提前做好预防准备，以免造成不必要的损伤。手套如有破损，立即重新更换消毒手套，避免直接接触病人的血液、分泌物。皮肤如有损伤，立即用3%碘酒，75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗［5］。  
        2.3对电离辐射要尽量避免X线照射，在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中，妊娠期禁止与X线接触。  
        2.4防止身体疲劳，工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。
参考文献
[1]韦金翠,蓝秋丽,苏秀宁.手术室护理风险因素分析及管理对策.《职业卫生教育》,2008年第26卷第13期153
［2］王琼.手术室护士用药风险管理的探讨.《解放军护理杂志》,2006年第23卷第4期2
［3］刘霁岚. 手术室围手术期实施人性化护理的效果评价.《中国医药指南：学术版》,2009年第7卷第11期149
［4］胡玉华.手术室夜班护士工作的风险因素及对策.《医药产业资讯》,2006年第3卷第11期56
［5］张春杰,刘艳芳.手术室护士术前访视的护理体会.《黑龙江医药科学》,2009年第32卷第3期71