对硬膜外麻醉并发寒战的原因分析及护理对策

JZ041567

【摘  要】 目的  观察护理干预对预防和减少硬膜外麻醉并发寒战的效果。方法  将100 例剖宫产手术患者随机分成实验和对照两组，每组各50 例，实验组制定详细的护理措施进行干预，对照组按照常规的护理。结果  实验组发生寒战4 例，对照组12 例，实验组明显低于对照组。结论  术中及术后2 小时实施有效护理干预可以降低硬膜外麻醉后寒战的发生率。
【关键词】 创面冲洗；软组织损伤；护理
        人体正常的体温恒定在37 ℃左右，中心体温约降低10 ℃，机体就会出现寒战，整个机体耗氧量增加，使血管系统供血增加等改变。下腹部手术通常采用硬膜外阻滞麻醉，它是一种安全、有效和经济的麻醉方法。但是手术过程中患者易出现寒战，而寒战使机体代谢率增加，导致肺负荷增加，甚至影响手术的顺利进行及术后康复。我们选择对剖宫产患者在硬膜外阻滞麻醉后并发寒战的原因进行分析，并作出相应护理措施，取得了满意效果。现报告如下。
        1  资料和方法
        1.1  一般资料  
        收集我院2011 年6～8 月100 例剖宫产手术患者，年龄24～48 岁，平均31.32岁。其中16 例出血量在500 mL以上，其余出血量均在400 ml左右。100 例患者均采用硬膜外阻滞麻醉，手术历时50分～70 分，随机将患者分成实验组和对照组两组，每组50 例
        1.2  方法
        两组患者麻醉前监测体温均正常，术前15 分钟注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg，行留置尿管后进入手术室，开放静脉通路，给予氧气吸入后，选择持续硬膜外麻醉。术中根据病情输注胶体或复方氯化钠。实验组分析术中可能出现寒战的原因，采取预防措施，术中监测体温，对出现寒战的患者每l5 分钟监测体温1 次并给相应的治疗护理。对照组采取常规的护理。
        1.3  观察指标
        观察两组患者寒战的发生率及寒战的程度，寒战程度分级标准按0～3 级评分（0 级：无寒战；1 级：面部或颈部的轻微纤维颤动、伴无上肢随意运动时的ECG干扰；2 级：一个以上肌群可见明显颤抖；3 级：全身大群肌肉抖动、床板抖动）。
        2  结果
        两组患者比较，实验组发生寒战4 例，占8％，对照组发生寒战l2 例，占24％，实验组寒战发生率明显低于对照组，而且寒战的程度也明显低于对照组。
        3  护理干预
        3.1  分析寒战发生的原因
        3.1.1  麻醉的因素
        硬膜外阻滞麻醉阻断了交感神经，使阻滞区皮肤血管扩张，而骨骼肌已丧失收缩能力，为了保持体温恒定则通过非阻滞区的骨骼肌收缩，即产生寒战：同时，硬膜外阻滞麻醉药量用足，。阻滞区血管扩张，增加了体表散热：另外，阻滞区血管的扩张，又使有效循环血量减少，血压有所下降，此时麻醉医生采用加速输液来补充血容量纠，由于大量的冷液体进入血液，直接刺激体温调节中枢出现寒战。
       3.1.2  手术室的环境因素
        手术室环境温度通常恒定在22～24 ℃。21 ℃的室温对全身裸露及麻醉状态下的手术患者已是冷环境。
另外手术室为了增强消毒效果，常采用快速的空气对流，容易导致患者体温下降出现寒战。
        3.1.3  皮肤保暖作用的散失
        皮肤具有调节体温的作用，完整的皮肤是天然屏障。手术过程中，冷的消毒液直接刺激皮肤引起寒战：术中使用未加温的液体反复冲洗体腔或手术切口、长时间暴露等因素，引起外周血管收缩反应，致使热量丧失，体核温度可下降至33～35 C，这是手术导致体内热量丧失引起寒战的主要原因。
        3.1.4  输血输液的原因
        对于手术中大出血的患者，术中需由静脉输入大量与手术间等温的液体或血液，对机体中的体液造成“冷稀释”作用，从而导致患者体温下降，引起不同程度的寒战。
        3.1.5  心理因素
        对于手术，患者均有不同程度的紧张和焦虑，加上产妇担心 新生儿是否有生理缺陷，有的产妇还担心万一孩子的性别与婆家人的期望不同，会遭婆家人的埋怨，所以情绪波动较大，不稳定的情绪会使血液重新分配。周围血管痉挛收缩，进而影响回心血量和微循环，术中更易致低温寒战。
        3.2  护理措施
        3.2.1  控制手术室温度手术室温度应恒定在24～26 ℃，相对湿度60～70％，环境温度决定体温下降的速度，合适的环境温度能降低机体与外界的温差，减少皮肤与外界热量的辐射和对流，减少体表散热。患者在等待麻醉和手术期间，应盖好小棉被。注意双肩和双足的保暖；在进行皮肤消毒时，注意覆盖非消毒区域躯体部位，提醒医生尽量缩短消毒时间。必要时暂停冷气输入，待手术巾盖好后再降室温。手术过程中，冲洗液应加至37 度左右，冲洗纱布的生理盐水也应加温，手术结束前后应将室温及时调高，对出血较多的患者使用变温毯、热水袋，热水袋温度不得超过50 ℃。热水带应用毛巾包裹，以免引起烫伤。
        3.2.2  加温输液使用恒温水箱
        将输注的液体加温至37 度，库存血复温至34 度左右再输人。对存在休克和低温的患者，可采用双通道快速输注37％的液体，以尽快恢复有效循环血量。
        3.2.3  冲洗液的加温
        剖宫产宫患者均有不同程度的出血，术中必须进行体腔冲洗，冲洗时巡回护士应把盐水加温至37度左右，以免大量低温液体的冲洗引起体热散失。
        3.2.4  病房温度：病房的温度应控制在24～26 度，待产妇返回病房后，不会因温度过低引起寒战。　
        3.2.5  对于情绪紧张的产妇，应给予相应的心理护理，让其放松心情，同时可静注地西畔10 mg，效果会更好。
        3.2.6  对有寒战发生的患者，每15 分钟监测体温1 次，评估寒战的分级，并观察血压和脉搏的变化，持续面罩吸氧，避免低氧血症。
        4  讨论
        寒战使机体耗氧量增加，加重心脏负担和引起心动过速，影响术后监测，尤其对剖宫产大出血，血容量明显不足的患者更为不利。因此，护理人员应采取积极有效的预防和保温措施，对防止患者寒战的发生和手术顺利进行及术后良好的恢复具有重要意义。