褥疮的预防护理探讨

JZ041567

【摘  要】 目的  通过了解褥疮发生的原因，易发人群，总结褥疮的防治方法，减少褥疮发生率，减轻患者痛苦。方法  阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取经验。结果  褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，护理质量有极大关系。结论  褥疮的护理应以预防为主，治疗为辅，未病先防。  
【关键词】 褥疮；预防；护理
        褥疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期：
        褥疮I度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48 小时内消失。
        褥疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。
        褥疮III度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。
        褥疮IV度（深溃疡）：涉及了深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。日常巧护理方法如下。
        1  褥疮预防
        1.1  尽量避免身体局部长期受压
        应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2～3 h翻身1 次，最长不超过4 h，必要时每小时翻身1 次。帮助翻身时不要拖、拉、推,以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等[1]。
        1.2  定期检查、按摩受压部位
        每日早晚用温水擦浴或按摩1 次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15 g，75％酒精 500 ml浸泡1 周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15 min。也可以仅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩[2]。
        1.3  病人衣服、铺位
        应保持柔软平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用[3]。
     1.4  增加病人营养
        给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
        2  褥疮护理
        初发期，局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min；第二期，红肿不退，使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损，这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02 %呋喃西林溶液[4]。若水泡已破，可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再用消毒纱布盖上，1～2 天更换1 次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用；第三期，表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60 瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位，白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30 cm，烘烤时灯泡距离创面不能过近，避免受伤，也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1～2 次，每次10～15 min。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。长期不愈合创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后垫上消毒纱布，用整块胶布封闭创面，每隔3～7 天更换敷料1 次。借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消肿，能改善局部循环，增加局部营养，促进创面愈合。第四期，坏死期。坏死期时的创面呈黑色，并伴有恶臭，甚者可深达骨质或关节面，应尽量在医生指导下护理。
参考文献
[1] 李星,万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮[J].护理研究,2005,19(5B):910.
[2] 刘秋梅,舒秀敏,李刚,等.红花芍药直流电离子导入预防压疮的临床效果观察[J].护理学杂志,2001,16(4):197-198.
[3] 陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:95-99.
[4] 李立安.外用西药治褥疮[P].健康报,2005,8,3,第5版.