无水乙醇硬化剂治疗肝囊肿36例

JZ041567 · 发表于 2014-4-9 23:40:22

【关键词】  肝囊肿；皮穿刺；硬化治疗
　　0  引言
　　肝囊肿是临床常见的良性病变，较大或有症状时需行外科手术治疗. 近来超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗在临床上逐渐被推广和应用. 我院自2001年开展此技术以来，已经对36例肝囊肿行无水乙醇硬化剂治疗，获得满意效果.
　　1  对象和方法
　　1.1  对象  门诊患者36（男10，女26）例，年龄24～70（平均58）岁. 病史1 mo～5 a(平均14 mo)，其中无症状28例，有症状(肝区不适、胀痛、剧烈疼痛等)8例. 单发囊肿29例，多发囊肿7例，共治疗囊肿54个，囊肿直径28～126 (平均54)mm.
　　1.2  方法  常规腹部CT扫描，术前4～6 h禁食，应用SSD650仪器，探头频率3.5 MHz，穿刺针18 G21 G，麻醉剂为20 mL/L利多卡因局部麻醉，硬化剂为无水乙醇. 穿刺点选择离体表皮肤最近的位置，在B超监视下将穿刺针快速刺入囊肿中心部位，取出针芯，见有囊液流出后，接50 mL注射器抽吸，并记录抽出的液体颜色和量. 在抽尽囊液后B超确认针尖仍在囊肿内时，可缓慢注入990 mL/L无水乙醇，量按抽出液的1/4～1/5 为宜，囊肿过大者，应适当减少比例，最多不超过50 mL. 也可反复冲洗囊腔抽净后再注入无水乙醇，以增加无水乙醇浓度. 保留5～10 min使无水乙醇与囊壁充分接触，然后抽出全部乙醇. 术后患者静卧15～20 min，无不良反应后可起床行走，术后1～4 wk复查. 囊肿过大者可行2～3次注射，疗效较好.
　　2  结果
　　穿刺后1～4 wk复查，囊肿完全消失为治愈，囊肿直径缩小1/2为有效，未达该要求为无效. 本组36例54个囊肿，抽出液量分别为50～1400 mL，乙醇注入量为15～250 mL. 40个囊肿一次硬化治疗后闭合，12个囊肿经2～3次硬化治疗后闭合，有2例直径为120 mm以上者，囊肿直径缩小大约85%. 3，6 mo及1 a复查B超，己闭合者无复发，未闭合的2例囊肿直径无明显增大，现仍在随访中. 治疗过程中全部患者无内出血、腹膜炎等严重并发症，部分患者出现右上腹短暂疼痛、烧灼感、低热，自行缓解.
　　3  讨论
　　肝囊肿系胆管生长和发育障碍所致，分为单发、多发或多囊病，囊液为囊壁上皮所分泌［1］，一般内含清亮液体，如腔内出血，则呈褐色. 肝囊肿具有特征性表现，超声检查即可确诊. 肝囊肿系良性疾病，较大的囊肿并发严重感染或产生压迫时，可引起一系列不良后果，故应尽早处理. 以往治疗主要依靠外科手术，创伤大、愈合慢、费用高. 随着超声检查的普及，在超声引导下对肝囊肿进行穿刺治疗亦得以推广. 肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径>5 mm或有明显临床症状［2］，本组36例囊肿直径均大于5 mm.
硬化剂为无水乙醇，用量为抽出囊液量的1/4～1/5为宜，若乙醇注入量超过100 mL，应酌减或分次治疗，注入囊腔的乙醇保留5 min后，应尽量抽出，也可将少量乙醇留入囊内，一般保留量不超过10 mL.

　　应用无水乙醇硬化治疗肝囊肿时，我们应注意：①术前应详细检查特别是影像学检查，明确诊断. ②选择最佳穿刺点以及进针路线，肝囊肿穿刺时宜通过肝组织进针，避开大的门静脉以及胆管分支，无法避开，应采用细针，以免胆汁和血液外溢，造成严重并发症，隔顶部位病变为避免穿刺肺组织，可以成角穿刺进针. ③囊肿液抽出后，一定要进行有关检验，以除外恶性变，如有相关改变，则不能行此治疗，宜改手术治疗. ④术后应严密观察患者4 h，一般患者无严重并发症发生，少数有轻微腹痛，休息几小时后可消失. 必要时给予抗生素治疗3～5 d. ⑤对于真性囊肿推注无水乙醇前无需将囊液完全抽尽，囊腔内留少量含造影的囊液，确保针尖位于囊腔内［3］. ⑥出现疼痛时，应立即回抽无水乙醇，随即囊内注入20 mL/L利多卡因5～10 mL，保留3～5 min，抽出后再继续治疗多发性囊肿，先大后小，硬化剂治疗一般每次做一个囊肿，每次治疗不超过2个囊肿. ⑦必须使用高浓度乙醇，因为高浓度乙醇可使蛋白质很快凝固变性，穿刺囊肿抽出囊液后注人无水乙醇使囊壁分泌细胞失去分泌功能，而获疗效，并可防止复发.

　　肝脏是腹部脏器穿刺活检最常见的部位，肝囊肿穿刺硬化剂治疗方法简便、安全、疗效满意，是一项有实用价值的临床介人性治疗.
【参考文献】
  　　［1］江晓肖,陈达伟,马炬明,等.两种方式注射无水乙醇治疗肝囊肿疗效分析［J］.浙江医学,2000, 12(22):730-731.

　　［2］何翠英,符亚辉,装占宝.30例单纯性肝囊肿硬化治疗的体会［J］.临床超声医学杂志,2003,4(5):246-247.

　　［3］林加峰.B超导向经皮穿刺注药治疗肝肾囊肿的比较［J］.临床医学,1998,18(5):47-48.

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