妊娠并重型肝炎患者的观察与护理特点

打盹的憨包子

      [摘要] 目的 对妊娠合并重型肝炎的产科特点制定合理有效的护理效果。方法 回顾分析妊娠合并重型肝炎病例,结果 总结其产科特点,精心护理、综合治疗,无并发症,治愈出院。结论 此病多数在孕晚期发病,经积极治疗,重型肝炎病情有所控制,阻止病情的恶化,降低病死率。

　　关键词:妊娠重型肝炎护理 观察

　　中图分类号:R473.2 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)04-0178-01

　　妊娠合并重型肝炎多发生在妊娠中、晚期,母婴死亡率可达82.5%—85%(1),临床表现不典型,临床症状被妊娠本身所掩盖,并发症多、病死率高,是临床急症。我科于2009年8月至2011年8月收治妊娠合并重型肝炎患者3例,无并发症发生,治愈取得成功。

　　1 进行预见性评估早期护理

　　1.1对并发症进行预测性评估

　　根据妊娠合并重型肝炎的并发症早期,有无发烧、腹痛、腹胀、尿量减少、牙龈出血、静脉穿刺处有瘀点、瘀斑等。在并发症中肝性脑病发病率高,应加强巡视和监察,及时了解患者的反应性和回答问题的能力、记忆力、计算力等,发现问题及时汇报,预见性判断病情,及早采取相应措施,避免出现较严重的后果。对他们进行语言、行为、智力测试,评估是否存在脑病前期症状,可简单提问,观察问答是否切题,根据问答状况采取治疗方案及护理措施。

　　1.2对肝功能和凝血机制评估

　　进行肝功能连续检测,观察ALT和TBIL动态变化、有无胆酶分离,检测凝血酶源的时间,如进行性延长,说明预后差,如有所恢复说明治疗有效,但应注意输注血浆和Vitk1可影响结果,在护理早期患者消化道症状持续不改善及加重,提示病情加重,需加强重视,及时告知医生。

　　1.3评估妊娠的情况

　　根据妊娠周数,胎儿及母体情况,和产科医生密切联系。做好胎儿监护,根据孕妇高危因素的程度(有无其他合并症及重型肝炎发病的危重程度),减轻肝脏的负担,制定有效的治疗方案或护理措施。

　　2预见性护理

　　2.1 寻找诱因重型肝炎发生有明显诱因,主要是受凉、感染、水电解质酸碱平衡失衡、劳累、情绪变化、出血等。应及早发现,及时治疗。落实护理措施,大多数患者能恢复,预后较好。

　　2.2 心理护理妊娠合并重型肝炎患者多有情绪上的改变,对疾病的知识缺乏了解、没有足够的心里准备,担心治疗效果及胎儿的影响而表现为抑郁、躁狂。因告知患者及家属所用药物的相关知识、相关信息,以取得战胜疾病的信心,更好地配合医生治疗。

　　2.3饮食护理妊娠合并重型肝炎患者食欲明显减退,有恶心、呕吐、上腹胀痛不适等,根据病情给予合理的饮食,可改善营养状况,促进受损肝细胞的修复。

　　2.4 用药护理目前使用的保肝药均安全、可靠,护士应按医嘱进行,但注意一些特殊药品使用,如乳果糖应与食物同服,患者服用后大便保持在2—3次左右,少数患者可出现腹痛、腹胀,可不必停药,告知责任护士在静脉输注时,一定要将滴速控制在每分钟40滴以内,必要时可稀释使用。

　　2.5注意休息:患者绝对卧床休息,取卧位舒适,保证睡眠,禁止剧烈活动,尽量安排在单人房间,病室应保持安静,温、湿度适中,护理操作集中,对有肝性脑病的患者,应由专人看护,避免意外事故的发生。

　　3讨论

　　妊娠与重型肝炎相互影响,容易使病情加重,孕妇与肝炎的发生率约为非孕妇的6 倍,而重型肝炎的发生率约为非孕妇的 66 倍[3]。故早期应作预见性护理,出现乏力加重,反复恶心、呕吐,不愿进食,应结合肝功能,警惕重型肝炎的发生。不要误诊是妊娠反应,及时进行各项检查并进行追踪,以利于早期观察、早期发现、早期救治和护理可降低并发症的发生,护士要对高危患者特别关注,随时进行评估,为提高治愈率,阻止病情的恶化,降低病死率。

　　参考文献

　　[1] 段钟平, 重型肝炎及肝衰竭与临床研究的部分进展2007[J]. 20(2):135~138.

　　[2] 李小毛. 妊娠合并重型肝炎的治疗现状及进展[J].新医学,2005,36(2):67.

　　[3] 赵立民. 肝性脑病的现代护理.华夏医学,2000,13(5):704.