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[药学] 气候因素对寒冷性荨麻疹与膀胱炎的影响与意义

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发表于 2014-8-16 23:20:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
        作者:杨立明,王晓明,刘晓明,韩巍,张铭

【摘要】  通过观察原发性获得性寒冷性荨麻疹与膀胱炎的病例,结合文献,分析了气候因素对寒冷性荨麻疹与膀胱炎的影响与意义。暴露在寒冷环境、受到局部全身冷刺激发展为荨麻疹,诊断为原发性获得性寒冷性荨麻疹。论述了诊断与治疗。根据气候条件,避免寒冷,及时诊断和治疗是非常重要的。

【关键词】  气候因素; 寒冷性荨麻疹; 膀胱炎; 影响与意义

  Abstract:The relatioship between climatic factors and cystitis patients with cold urticaria are analyzed in the article.Exposuring in a cold enviroment ,with systematic or local cooling stimulate development of an urticaria rash, diagnosed as essential acquired cold urticaria, we present the cases of cystitis patients acquired cold urticaria and review the literature.The diagnosis and treatment of essential acquired cold urticaria and cystitis are discussed in the article .It is very important to avoid cold and to diagnosis in time according to climate condition.

  Key words:Climatic factors;  Primary acquired cold urticaria;  Cystitis;  Influences and significances

    人与自然界是一个有机的整体,外界气候变化无常,变生风、寒等六淫之邪,影响人体的生理功能产生多种疾病。气候条件及其变化不仅影响生理健康,与人们的心理情绪及一些疾病的发生发展也有关系,例如,对寒冷性荨麻疹与膀胱炎影响明显。避免气候突然变化给人类带来的危害和损失,有重要意义。由于吉林省气候要素变异梯度较大,皮肤疾病与气象要素变化有密切关系,气候因素对寒冷性荨麻疹(cold urticaria)与膀胱炎影响明显。参考气候因素,采取简便而价廉的预防措施,可以预防许多疾病,并可节省很大的开支。

  1  概念与分类

    按《临床皮肤病学》获得性寒冷性荨麻疹诊断标准,皮肤接触寒冷处,数分钟内发生局部有瘙痒的水肿和风团,多见于面、手部暴露部位,严重者身体其它处也可出现。由于皮肤,黏膜小血管扩张及渗透性增加而引起的一种局限性水肿反应,常累及真皮或皮下组织。寒冷性荨麻疹是一种变态性反应疾病,临床常见,是患者遇冷水、冷空气及任何冷环境均会在暴露部位乃至全身出现瘙痒性风团,重者可出现胸闷、憋喘呼吸困难等症状。恢复温暖环境,风团不久即可消退,常迁延数年,乃至更长时间,主要发生在面部、手臂,可分为原发性获得性寒冷性荨麻疹、继发性获得性寒冷性荨麻疹、家族性寒冷性荨麻疹。按病程可分为慢性寒冷性荨麻疹,急性寒冷性荨麻疹、亚急性寒冷性荨麻疹。根据皮疹面积、发作频率及瘙痒程度,可分为轻度、中度、重度。多为风寒所致,症状遇冷加重,得热则缓,多于春及秋冬气温急骤变化之时,风寒冷之邪,侵入肌表,使营卫失调,气血不和,阳气虚弱所致,治宜祛风散寒,固卫益气。家族性少见,为常染色体显性遗传,自婴儿期开始发病,常持续终生。常见的物理性荨麻疹[1],常于寒冷环境中发生,表现为限局性和广泛的风团,它的发病机制目前认为是由IgE介质所致,发作时伴有肥大细胞释放组胺、嗜酸性粒细胞及嗜中性细胞趋化因子,激肽和5羟色胺导介质的作用。寒冷性荨麻疹是暴露在寒冷条件下的不同部位出现的瘙痒风团,可累及口腔黏膜,如出现口腔黏膜溃疡,可用复方冰替双层膜[2],能取得满意效果。

  2  病案举例

    例1,女,45岁,洗头后外出,着凉,出现皮肤反复遇冷风团,瘙痒、尿频、尿急、尿痛,经各种检查诊为寒冷性荨麻疹,膀胱炎。给予迪皿5 mg×2盒,5 mg,Qd,po;迪苏1 mg×30,2 ml隔日1次肌注;可应用免疫调节剂,主要用于预防和治疗慢支、感冒及哮喘,1 ml/次,2~3次/周;甲氰咪胍0.2×100片,tid ,po;维生素C0.1×100 tid口服;肾舒颗粒,3次/d,2袋/次口服,经治疗痊愈。

    例2,女,29岁,遇冷风吹后或着凉时,出现皮肤反复遇冷起风团,瘙痒、尿频、尿急、尿痛、经各种检查诊为寒冷性荨麻疹,膀胱炎。给预予迪皿5 mg×2,5 mg,Qd,po;维生素C 0.1×100,0.2 Tid口服;肾舒颗粒,3次/d,2袋口服,经治疗痊愈。迪康肾舒颗粒成都迪康制药公司生产,成分:白花蛇舌草、海金沙、茯苓、萹蓄、瞿麦、黄柏、淡竹叶、地黄、大青叶、甘草,每包装4 g,铝塑复合袋装,每盒12袋。开水冲服,2袋/次,3次/d。清热解毒,利水通淋,用于尿道炎、膀胱炎、急慢性肾盂肾炎。

  3  气候因素对寒冷性荨麻疹与膀胱炎的影响

    临床流行病学调查表明,地区气候条件特点与皮肤病相关[3]。中国北方,气温迅速降低,寒冷的天气会诱导本病的发生。需耐心细致询问病情,及时明确诊断,达到最佳治疗效果[4]。《内经》风为百病之长,当人体外卫不固,腠理不密,风寒之邪,乘虚外侵阻于肌肤,内不得通,外不得泄,可使营卫失和,气血运行失常,肌肤失于濡养,则发为风团。

    有的寒冷性荨麻疹、膀胱炎涉及内科内容,属内科疾病,内科涉及面广,部分原发性获得荨麻疹患者血清中存在组胺释放活性,这种活性物质的相对分子质量大于100 000,且依赖补体的参与。高寒地区具有多风寒冷的特点,故又以寒冷性荨麻疹多见,常见的过敏性皮肤病黏膜血管扩张及通透性增强而出现的局限性水肿性反应,以寒冷性荨麻疹多见,常见的过敏性皮肤黏膜血管扩张及通透性增强而出现的局限性水肿性反应,属中医学癔疹范畴,辨证属风寒型。表虚卫外之气不固,风寒之邪侵袭而致,主要病机为正气不足,邪气内侵,治宜益气固表,祛风止痒,用黄芪、咪唑斯汀治疗安全有效。诊断时应认真视诊[5],以医疗为中心,不断提高医疗质量,避免误诊漏诊,避免医疗纠纷[6]。术后可出现原发性获得性寒冷性荨麻疹易被忽略和漏诊[7]。有风、热、暑、湿、燥、寒“六气分治”之说,有作者报道1例54岁男性丙型病毒感染,伴有冷球蛋白血症Ⅲ型的患者,发生寒冷荨麻诊活检有伴有多核白细胞中度炎症渗出,有IgM和C3沉积,用抗病毒干扰素β治疗后临床表现和血清中冷沉淀球蛋白(cryoglobulin)和HCVRNA消失,在以后的9年内未复发[8]。认为新的抗组织胺药物耐受尚好,但效果常较差,高剂量cinnarizine对获得性寒冷性荨麻疹有效,耐受好[9]。选择性组胺H1受体拮抗剂,无明显抗胆碱和抗5羟色胺作用,中枢抑制作用较少,肾功能减损患者使用本品适当减量,孕期及哺乳期妇女禁用本品。报告1例22岁男性在寒冷的环境中工作,局部和全身寒冷刺激发生荨麻疹,诊为原发性获得性寒冷性荨麻疹[10]。家族性寒冷性荨麻疹基因突变,基因的鉴定是这种严重疾病一种有意义的治疗指标[11]。寒冷性荨麻疹可以伴有蕈样霉菌病(mgcosis fungoides),很少见[12]。  4  气候预报系统的建立及对防治寒冷性荨麻疹与膀胱炎的意义

    寒冷性荨麻疹与膀胱炎的发生与冷空气活动关系极为密切,寒冷性荨麻疹与膀胱炎高发期总是出现在有较强的天气系统影响的3~5 d之内。在筛选因子过程中,充分考虑了在实际工作中简便、实用这一原则,力求指标核算简单、实用、方便。在筛选因子过程中,充分考虑了发病因子与气候因子之间的滞后性问题,在普查了15个气候要素与发病情况,收集整理了逐日温、湿、风等气象要素资料、极端气温资料以及与之相对应的病例资料;对这些资料多采用平均处理、滑动处理、分级处理、概率统计、聚类分析等数字统计方法进行处理。对各类疾病与气象条件关系进行分析研究。采用统计方法对各类疾病的气候规律(年、季、月、日)进行了分析研究,研究出在不同气候背景条件下各类疾病(寒冷性荨麻疹、膀胱炎)的发病规律。主要根据临床医学、病理学、免疫学、流行病学等理论基础和原理以及人体的生理特征,探讨气象要素变化致病的机理过程,使气象要素变化与疾病的关系分析结果具有很强的科学性。气象要素的急剧变化,容易诱发、加重泌尿系统疾病。不论是膀胱炎发病率都与低温或降温有关。持续的低温容易造成患者的显著增加。尿路感染发病与降水有一定的关系,但各个季节略有不同。春季、冬季的尿路感染和肾炎发病与降水日数关系密切,发病五日内(前四日及当日)降水日数多,则发病率高。夏季五日内15 mm以上降水日数多,则膀胱炎发病率增高。秋季五日内10 mm以上降水日数增多时,膀胱炎发病率明显增高。五日内降水日数多,则秋季的膀胱炎发病率增高。另外,持续多雨也会使发病率升高,使患者显著增多。湿度与该病的发病率呈正相关,即膀胱炎的发病率随湿度的增大而增高。

    一年各月住院患者数量存在明显的变化,其中11月为最多,3月、6月也较多,即多发生于季节转换的月份。11月是秋、冬过渡季节,冷空气活动频繁,气温变化最快,月内气温从零上过渡到了零度以下,最高日平均气温和最低日平均气温差11.4℃;3月为冬、春两季的过渡,月内气温变化较快,而且日平均气温从零下过渡渐向零上过渡,最高日平均气温和最低日平均气温差9.7 ℃;6月是春、夏两季的过渡季节,气温、湿度变化都较大。另外,持续多雨也会使发病率升高,使患者显著增多。随机抽样对100例慢性荨麻疹、皮炎、湿疹患者10 mg/d,连续28 d,对过敏性皮肤病起效时间快,持续时间长。药理选择性抑制组胺H1受体及抑制肥大细胞释放组胺外,还具有抗炎活性[13]。一例10岁男孩在游完泳暴露在冷空气后出现荨麻疹,进行二次寒冷试验,在前臂取血标本测组织胺释放水平,表明对寒冷刺激的反应,组织胺释放[14]出现的症状体征与组织胺水平相关。利用气候要素变化进行寒冷性荨麻疹与膀胱炎发病趋势气候等级预报,能预知气候条件引起的未来发病率的高低,对于合理利用气候条件预防疾病发生及合理用药治疗有重要意义。参考气候因素,医院能采取措施,加强对于天气因素相关的寒冷性荨麻疹与膀胱炎的防治。

    冒风淋雨,遇冷风即发,严重者可以出现头痛、低血压、喉水肿甚至晕厥。抗过敏治疗后症状能较快地缓解。气候骤变时,要随时注意保暖,避免冷风直接刺激皮肤,避免冷刺激,避免皮肤温度的快速变化,或肢体受冷,尤其伴潮湿的冷刺激。该病属中医“风疹块”“风搔癔疹”等范畴。根据中医“痒自风来,止痒必先疏风”的观点,治疗可疏风散寒,益气固表。用真武汤治疗寒冷性荨麻疹,扶正固本,标本同治,疗效较好。总之,气候因素对寒冷性荨麻疹与膀胱炎有重要的影响。

【参考文献】
    [1]La Shell MS,Tankersley Ms,Kobayashi M.Cold urticaria :a case report and review of the literature[J].Cutis ,Cutaneous Medicine for the Practiticner.2005,76(4):257.

  [2]寇文波,王高升,王俊芳.复方冰替双层膜治疗口腔溃疡的临床疗效的观察[J].时珍国医国药,2006,17(4):527.

  [3]杨 柳,钱 江,周耀湘,等.岭南地区寻常痤疮中医临床流行病学调查分析[J].时珍国医国药,2006,17(1):95.

  [4]杨博宇,张东航,林秀丽,等.医院文化摄影展对学生综合素质的影响与意义[J].时珍国医国药,2006,17(8):1379.

  [5]杨立明,华树成,谷贵山,等.提高七年制医学生课堂基本检查教学质量的研究[J].时珍国医国药,2006,17(11):2121.

  [6]杨立明,林 虹,叶婉君,等.培养学生理解法律知识避免医疗纠纷的研究[J].时珍国医国药,2007,18(1):63.

  [7]Pennington JH.Cold Urticaria:An Underrecognized Cause of Postsurgical periorbital swelling.[J].Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery ,2005,21(7):327.

  [8]Ito A,Kazama T,Ito K,et al.Purpura with cold urticaria in a patient with hepatitis C virus infection -associated mixed cryoglobulinemia type Ⅲ :successful treatment with interferon-beta[J].The Journal of dermatology,2003,30(4):321.

  [9]Tosoni C,Lodi rizzini F,Bettoni L,et al.Cinnarizine is a useful and well-tolerated drug in the treatment of acquired cold urticaria[J].European Journal of Dermatology,2003,13(1):54.

  [10]Cooke RA.Essential acquired cold urticaria:Stimulated only by systemic as well as local cooling[J].Occupational medicine 1996,46(2):157.

  [11]Dode C,Le Du N,Cuisset L,et al.New Mutations of CIAS1 That Are Responsible forMuckle-Wells Syndrome and Familial Cold Urticaria:A Novel Mutation Underlies Both Syndromes[J].The American Journal of Human Geneties,2002,70(6):1498.

  [12]Koay J,Jones D,Duvic M.Cold urticaria in a patient with mycosis fungoides[J].Journal of the American of Dermatology,2002,47(4):608.

  [13]石 年.咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹与皮肤湿疹的临床观察[J].时珍国医国药,2005,16(11):1144.

  [14]Capulong MC,Tomikawa M,Tahara K,et al.Cold stimulation test and histamine release in primary acquired cold urticaria[J].International archives of allergy and immunology,1997,114(3):400.
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