缺铁性贫血患者的护理措施

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    【摘要】缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。体内贮存铁主要存在于骨髓、肝、脾、肠粘膜等组织中。本病是我国最常见的一种贫血，各年龄组均可发生，以婴幼儿、妇女更多见。
    【关键词】缺铁性贫血  护理
    一、临床资料
    缺铁性贫血患者68例，男25例，女43例。年龄8~44岁。头晕乏力42例，胸闷、心悸气促14例，上腹不适呕吐、腹泻4例，黑便1例，无自觉症状7例。
    二、临床表现
    本病发病多缓慢，常有原发病的表现，如溃疡病、痔疮导致黑便、血便，妇女月经量过多等。缺铁加重才出现贫血及含铁酶活性降低的表现。缺铁性贫血早期多无症状，贫血明显时可具有一般贫血的症状体征，如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短、严重可发生贫血性心脏病。部分患者可伴组织缺铁表现：
    (一)舌炎、口角炎  表现为舌乳头萎缩、舌痛、舌质淡而光滑，口角皲裂等。由于咽部、食管粘膜萎缩、变性可引起吞咽困难(plummer-vinson综合征)，表现为吞咽时感觉有食物粘附在咽部，此表现在我国患者中少见。
    (二)缺铁所致外胚叶营养障碍  常表现为皮肤干燥、皱缩、毛发干枯、易脱落，指(趾)甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂。
    (三)神经、精神系统  易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见于儿童。此外，儿童可有生长发育迟缓、智力低下。少数病人有异食癖。喜吃泥土、生米、冰块、石子等。以上表现与脑组织中铁依赖酶活性降低有关。
    三、护理措施
    (1)饮食护理：让病人了解铁缺乏是引起贫血的原因，饮食可补充部分铁元素.故应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品。含铁多的食物如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品含的铁更易被吸收。长期不吃肉食的习惯，可引起缺铁致贫血，指导病人应保持均衡饮食，不挑食是重要的；食用鱼、肉类及富含维生素C食品，有利于铁的吸收。注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，饮茶在餐后2小时较合适。  
此外，补充铁剂的同时需要给予蛋白质，若蛋白质缺乏，也会影响血红蛋白合成。
    (2)药物护理：①让病人了解口服铁剂易引起胃肠道反应，故应饭后服用，从小剂量开始，若仍有不适可及时告诉医护人员，以便调整药量或更换制剂；②口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿；③服铁剂同时忌饮浓茶及牛奶；④服铁剂期间大便会变成黑色，这是由于铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致，应向病人说明以消除顾虑；⑤注射铁剂时，首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗。抽取药液后更换针头，采取“Z”型注射法以免药液溢出。需要深层肌肉注射，以促进吸收减轻疼痛。副作用：极少数病人可有注射局部疼痛、淋巴结肿痛。全身反应轻者面红、头昏、荨麻疹。重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6小时之内要观察副作用，最好备有肾上腺素1支；⑥铁剂治疗时间：直至血红蛋白正常后，病人仍需继续服用铁剂4～6个月，目的均是补足体内贮存铁。    (3)病情观察：有无头晕、头痛、纳差，听心率，测呼吸频率，观察皮肤、粘膜及活动耐力变化。了解血红蛋白、血清铁及铁蛋白水平。
    (4)适宜活动量：本病病程较长，患者对日常活动均可耐受。但剧烈运动时较同龄正常人易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患者生活有规律，做适合个体的运动。勿需卧床。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。 贫血严重或贫血发生速度快者，应卧床休息为主，轻中度贫血或贫血发生速度缓慢者，可活动与休息交替，根据病人体力帮助制定每日活动计划，让病人参与制定，贫血改善后，应逐渐增加活动量。
    (5)出院指导：本病病因明确者要求病人认真彻底治疗，否则以后可再发。出院后坚持上述饮食，遵医嘱继续服铁剂，定期门诊复查。
    四、健康教育
    1.预防措施  在易患人群中开展预防缺铁性贫血的卫生教育，对婴幼儿强调改进喂养方法，应及时增加辅食，如蛋黄、青菜、瘦肉和肝等含铁丰富食品。妊娠期、哺乳期妇女除食用含铁多的食物外，还可每日服少量硫酸亚铁0.2g。世界卫生组织提出在孕妇和婴幼儿食品中加入少量铁剂，在瑞典首先实行，效果极佳，目前认为可以推广应用。对青少年应纠正偏食、定期检查，治疗寄生虫感染等。
   2.疾病知识的指导  向本病患者说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义，以提高对疾病的认识，便于主动配合治疗。本病预后取决于原发病根治情况，若能根治，则贫血可彻底治愈。
参 考 文 献
[1]尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2001.
[2]叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000.
3田玉琴.杨存珍.贺金文 妊娠期常规补铁的研究进展 1999(0
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