去核整复加局部封闭治疗瘢痕疙瘩45例疗效观察

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【摘要】目的:研究运用去核整复术加局部封闭治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法:将45例符合标准的病例进行治疗。结果:45例无一例复发。结论：去核整复术加局部封闭治疗瘢痕疙瘩疗效肯定，可显著降低复发率。
【关键词】瘢痕疙瘩;去核;局部封闭  
        瘢痕疙瘩常发生于特异素质的个体，大多由于皮肤受到损伤后结缔组织过度增生和透明变性而形成的过度增大，病人自觉瘙痒或刺痛，长期影响容貌、妨碍活动。我院采用去核整复加局部封闭治疗瘢痕疙瘩45例，取得了较满意的效果，现将观察结果报告如下：
        1临床资料及方法
        1.1病例选择：临床诊断为瘢痕疙瘩，征得患者同意能够配合治疗并完成疗程，列为观察对象。45例患者中，男性32例，女性13例，年龄小于14岁为5例，20~40岁34例，大于40岁6例；皮损最大9cm×5cm×1.5cm最小1.5cm×1.0cm×0.5cm，共有瘢痕疙瘩72块，其中位于胸部31块，肩背部11块，耳垂4块，臀部13块，四肢9块，颈部4块。皮损继发于外伤手术6例，穿耳孔4例，二氧化碳激光除色素痣2例，余病因不详，排除标准：有严重的系统疾病者；妊娠或哺乳期者；对术后要求绝对不复发者；月经期等不适手术者。
        1.2治疗方法：
        1.2.1手术切口设计：用棉签沾龙胆紫在瘢痕疙瘩瘤体中腰部划线，一般距瘤体边缘的距离为瘤体基底直径的1/2。
        1.2.2常规碘伏消毒，局部2%利多卡因麻醉后，沿设计线切开皮肤上瘢痕疙瘩，深度至表皮及少量的真皮组织，沿此深度向瘤体下方剥离，逐渐将疤痕疙瘩髓核分离，术中尽量避免穿透对侧皮肤，对合两侧游离皮瓣，适当修剪皮瓣远侧，在无张力的情况下用0号丝线缝合保留的组织，适当加压包扎。  
        1.2.3术后处理：术后3天换药，7天拆线，半个月后开始局部注射曲安奈德注射液加2%利多卡因加透明质酸酶1500∪，每周一次，连续4周，追踪观察。
        2疗效分析
        45例病例中，痊愈44例，即连续观察1年皮损平坦无隆起，自觉症状消失，1例复发，考虑术后未坚持用局部封闭，重新治疗后痊愈，治愈率100%。
副作用：4例皮肤萎缩，2例色素沉重，1例毛细血管扩张。
        3讨论
        瘢痕疙瘩是目前医疗美容项目及皮肤外科处理比较棘手的疾病，除了局部瘙痒、疼痛等不适外，不可避免地影响着患者的外在形象。  瘢痕疙瘩目前主要认为是创伤等因素改变了角质形成细胞和成纤维细胞的生物学行为，干扰了胶原的形成和降解平衡，导致真皮成纤维细胞增殖，形成大量胶原纤维，同时伴随大量的细胞外基质沉积，产生高出皮面的异常增生组织，
        传统的瘤体内注射皮质类固醇激素如曲安奈德，可减轻局部充血、影响糖及蛋白质的代谢，加强糖原异生，促使蛋白质分解，干扰胶原纤维增生，控制瘤体增大，而一旦停止治疗，异常的成纤维细胞又可增生，产生大量的胶原纤维，导致复发，而单纯的手术切除瘤体，瘤体切除过小则往往遗留较多的真皮细胞成分，术后瘤体又可增大，切除过多，则切开缝合处张力增大，瘢痕疙瘩仍会复发。
        本方法采用去核整复术治疗瘢痕疙瘩，通过微创操作，保留瘤体上的表皮成分及少量的真皮组织，减少对表皮的损伤，一定程度上可以降低表皮对真皮的调控作用，准确切除瘤体髓核，可直接去除瘢痕疙瘩产生的主要细胞成分，而表皮创缘设计，避免不必要的正常组织损伤，可以有效的避免瘢痕疙瘩切除后局部的张力增加；术后加压包扎，可以防止继发性血肿的形成，减少组织重建中纤维母细胞的大量产生，从而达到降低术后复发的目的。而在切口愈合后给予局部封闭，对于残留的瘢痕组织应用曲安奈德可以减少胶原合成，增强胶原酶活性，使胶原降解增加，透明质酸酶具有水解组织基质和降低细胞间粘质作用，该方法的疗效优于单纯手术、皮质类固醇激素治疗等方法，值得在基层医院应用。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科技出版社,2001;1156
[2]郑荃.美容皮肤外科学.北京：人民军医出版社,2004；1