解剖学在儿科静脉穿刺中的应用

JZ041567

【摘要】针对临床护士在静脉穿刺中存在的问题提出了将解剖学应用到儿科静脉穿刺学习中，将穿刺技术与解剖学紧密结合，指导护士解决穿刺中经常与到的问题，提高穿刺成功率。
【关键词】解剖学；静脉穿刺；应用
        在儿科临床治疗中，依靠静脉输液给药是最主要的治疗方法。在临床危重症患者抢救中，常能遇到因病情特殊，周围循环衰竭而导致外周浅静脉穿刺困难，建立良好的静脉通道是抢救危重病人成功的关键之一，但在实际操作中相当一部分护理人员不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖学知识不丰富，尤其是与护理操作技术密切相关的解剖结构不清楚，造成许多人员在操作中的盲目性，为此我院儿科重症监护室(NICU)特组织为期两个月护理解剖学知识学习，选取6名护理业务能手，一点带面，收到良好效果，现报道如下：
        1方法
        1.1合理应用教材:使用丁自海主编中国科技出版社出版的人体解剖学，组织科护士长与参加培训护士一起座谈讨论，提出儿科护理穿次工作中与解剖学相关的主题 ，根据提出的主题，找出局部解剖学相关的章节，确定学习内容。
        1.2运用多媒体制作局部解剖幻灯片，根据护理专业特点，在讲课时精心设计，利用多媒体教学，图文并茂[1]，增加了人体表面的标志，体表投影，与内部器官的位置，毗邻组织血管之间关系图片说明，重点讲解解剖学理论，与儿科临床实际操作中密切相关的内容。
        2护理特设的局部应用解剖学内容的选定  
        2.1头皮静脉:头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多；在额部及颞区相互交通呈网状分布，表浅易见。正逆方向都能穿刺，故特别适用于小儿静脉穿刺。头皮静脉中的主要静脉有：(1)滑车上静脉为起自冠状缝处的小钵脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内毗静脉；(2)眶上静脉在内毗处构成内毗静脉；(3)颞浅静脉。
        2.2颈外静脉:颈外静脉是颈部最大的浅静脉。颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人拼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。  
        2.3上肢浅静脉:上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多。贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，最后注入腋静脉。在前臂尺侧、尺骨头背侧缘处用手指仔细触摸有弹性感或沟痕感处，即可找到贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂挠侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后;沿航二头肌外侧沟上升，予三角胸大肌间沟穿入深部，汇入锁骨下静脉或胶静糠肘。目前贵要静脉、头静脉、正中静脉作为PICC穿刺的首选血管
       2.4下肢浅静脉:下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉。弓的内侧端延续为大隐静脉。
        3在技术操作中的应用
        3.1部位选择:根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉，其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。
        3.2穿经层次:虽选用的静脉部位不同，但穿经的层次基本相同，即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。 做各种穿刺的穿经时注意穿次经层次、深度、角度；插管的深度、力度和方法。   
        4讨论
        4.1解剖学是一门实践性很强的学科，护理技术操作的实现是建立在正常人体解剖学基础上在整个教学过程中，注重在广度和深度上紧密结合和充分反映护理专业特点，在阐述解剖学内容的同时，密切联系和有机结合护理操作技术[2]。根据护理专业的特点而设置，以解剖学引导，以临床护理为使用目的，将解剖学识与护理专业的有关内容紧密结合。
        4.2护理应用解剖学随着医疗、护理新业务、新技术和新设备的出现，与之相关的解剖学问题又会不断提出。如 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品临床上得到广泛应用。中心静脉导管(picc) 置管技术操作简单,保留时间长,可减少患者因反复穿刺和高浓度液体、化疗药物对血管刺激带来的痛苦。但要求护士要掌握一定的护理解剖学知识,因此，解剖学教学对于护理临床操作有着深远的影响。
参考文献
[1]王勇，张秀君.多媒体技术与解剖学教学[J].四川解剖学杂志，2007，15(2)：59-60
[2]赖红，吕永利，赵海花.护理本科专业解剖学教学内容的改革[J].解剖科学进展，2005，11(3)：285-287