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[医学] 组织活检与纤维支气管镜刷片对肺癌诊断的价值分析

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发表于 2014-4-11 19:17:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
【摘要】目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)刷片与组织活检在肺癌诊断中的应用价值。方法:纤支镜检查后采用活检与刷片取得组织和细胞标本作出病理诊断。结果:诊断阳性率纤支镜刷片79.4%,组织活检77.3%,两者结合88.7%,高于前二者。分型符合率:刷片70.5%,低于活检的908%,两者结合97.6%,高于前二者。对于肺小细胞未化分癌,刷片阳性率94.7%、分型符合率94.4%,分别高于的61.1%与54.5%。结论:纤支镜刷片与组织活检结合,可提高肺癌诊断的阳性率和分型符合率,在肺癌诊断中具有极其重要的作用。
【关键词】纤维支气管镜;刷片;活检;肺肿瘤
        随着纤维支气管镜(纤支镜)检查的普及与发展,对肺部疾病,特别是肺癌的早期诊断,提供了更科学更直观的依据。而纤支镜刷片与组织活检联合病理诊断,更是明显提高了诊断的正确性。天津大港油田总医院病理科2008年1月-2009年12月共收到纤支镜刷片和组织活检674例,其中有术后组织学诊断对照282例,现报告如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料:纤支镜检查282例,男208例,女74例;年龄24~77岁,平均55岁;吸烟患者188例,其中男性182例,女性6例。临床表现为咳嗽、咯痰189例,痰血、咯血66例,胸痛、胸闷50例,气促、心累38例,发热10例,腰腿痛1例。
        1.2方法:仪器采用CLV-U40型Olympus电子支气管镜。检查方法常规进行,刷片95%酒精固定15min以上,苏木-伊红(HE)染色。活检组织10%福尔马林固定,常规脱水、石蜡切片,HE染色,部分病例行免疫组织化学染色和(或)特殊染色。
        1.3统计学处理:采用SPSS 11.0统计软件进行分析,所有数据以均数±标准差(ⅹ±s)表示。计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        2结果
        2.1对肺癌诊断的阳性率:纤支镜刷片79.4%(224/282),组织活检77.3%(218/282),二者无明显差异(χ2=0.188,p>0.05)。两者结合887%(250/282),与刷片(χ2=4.469,p<0.05)和组织活检(χ2=6.427,p<0.05)比较,差异都有显著性意义。
        2.2分型符合率:刷片70.5%(158/224),低于活检的90.8%(198/218),二者有明显差异(χ2=14.511,p<0.01)。两者结合的符合率976%(244/250),高于活检组织(χ2=3.883,p<0.05)。
        2.3对于肺小细胞未分化癌的诊断:刷片阳性率94.7%(36/38), 组织活检57.9%(22/38),二者有明显差异(χ2=5.241,p<0.05);刷片分型符合率94.4%(34/36),组织活检54.5%(12/22),二者有明显差异(χ2=5.2,p<0.05)。  
        3讨论
        纤支镜检查适用于:X线片怀疑肺癌或隐形肺癌;性质不明的肺弥漫性病变、鼓励性结节或肿块;原因不明的肺不张,长期刺激性干咳,局限性哮喘,吸收缓慢或反复发作的肺炎,原因不明的咳血、痰中带血;术前检查为明确病灶范围,便于决定手术方案等。[1]而且纤支镜具有如下优点:管径细,弯曲性大;赵明浩。可视范围大;操作简单、安全,病人痛苦小,可做细胞学和组织学检查,阳性率高[1]。本组对肺癌诊断的阳性率为887%,分型符合率97.6%,因此,纤支镜对肺部疾病,特别是肺癌的诊断起到了决定性的作用。
   纤支镜检查是当前诊断肺癌应用得较为普遍的方法,她既能提供眼观图像,又能为组织学和病理学提供标本。纤支镜的主要作用有;(1)可以对段和段以下支气管进行仔细检查,发现可疑病变;(2)进行气管内膜活检和刷检以及支气管灌洗,为病理确诊提供标本;(3)了解叶和叶段支气管的解剖学情况,为手术方案的制定提供必要的基础资料。[2]
        纤支镜刷片的癌细胞无挤压变形,能保持原有细胞的形态特征。特别是小细胞未化分癌的特点显著(细胞体积小,大小不一,条索装、葡萄状排列。核小,胞浆少或呈裸核。[3]所以阳性率和分型符合率均高于活检组织。但小细胞癌占肺癌的比例较小,[4]其他类型的肺癌如高分化鳞癌或腺癌,纤支镜刷片的细胞异型小,无组织结构,难以掌握其形态特征,且细胞易退变而误诊。组织切片组织结构完整,细胞完整,可进行免疫组织化学染色和(或)特殊染色,有助于分型。所以,刷片总分型符合率明显低于组织活检,二者互相参照,可提高分型符合率。[4]
肺癌的诊断方法较多,但早期诊断率较低,75%以上的病人确诊是已是中晚期。临床上诊断肺部疾病多采用X线检查,据报道对X线检查正常而有可疑临床症状者,肺癌检出率仅为10%-26%[5],而纤支镜奸诈可显著提高诊断时间和诊断正确率。
        纤支镜刷片与组织活检各有优缺点[6]。本组有22例纤支镜活检阴性而刷片阳性,主要原因是纤支镜下仅见支气管表面黏膜充血水肿,或表面有炎性渗出物与坏死物,故活检仅仅检取少许表浅粘膜组织或坏死组织,钳检后刷片可暴露肿瘤部分,提高阳性率[7]。另有10例仅进行刷片检查者,是因为纤支镜下未见明显病灶,仅见黏膜浅表糜烂,无法活检。但本病例亦有26例组织活检阳性而刷片阴性,是由于活检后粘膜出血,影响刷片质量[8]。所以纤支镜刷片阳性率和组织活检阳性率差异无显著意义,二者结合则大大提高了诊断的正确程度。
参考文献
[1]李佩文.肺癌综合诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,2001, 205-206
[2]刘柱香,吴霞.肺癌纤支镜依序检诊20例分析[J].临床与实验病理学杂志,2008,14(4):393
[3]王永才.当代针吸脱落细胞诊断学多媒体图谱[M].天津:天津科学与技术出版社,2004.512
[4]杨国义等. 肺癌组织学类型与纤维支气管镜下形态学关系的探讨[J].临床与实验病理学杂志,2009,13(4):340
[5]张国志,刘宪等. 成人腭裂患者牙弓形态的比较性研究[J].中华口腔医学杂志,2008,2(2):159-165
[6]刘瑶化. 探讨纤维支气管镜对肺癌的诊断价值及应用[J].中华结核病和呼吸杂志,2008,17(1):33
[7]Stang A,Pohlabeln H,Muller KM,et al.Diagnostic agreement in the histopathological evaluation of lung cancer tissue in a population-based case-control study[J].Lung Cancer,2006,52(1):29-36
[8]温志华,张扬立,张扣兴,等.纤维支气管镜诊断肺癌322例分析.中国煤炭工业医学杂志,2005,8(1):39
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