以拒食为主老年精神分裂症诊治体会

JZ041567

【摘要】目的：探讨３例利培酮口服液治疗老年精神分裂症的诊治体会。方法：通过3例以拒食为主老年精神分裂症治疗过程，在治疗第0、1、3、7、14、21和28天随访观察结束时使用阳性与阴性 症状量表（PANSS）及副作用量表了解其变化。结果：利培酮口服液对治疗老年精神分裂症，尤其是对拒食为主等老年老年精神分裂症首选，因为它的依从性比其他剂型依从性更高，尚未发现明显的副作用，并提出了老年精神分裂症诊断及分类。
【关键词】利培酮口服液;老年精神分裂症;诊治体会
【Abstract】Objective：To study the three cases of oral Risperidone on elderly schizophrenia. Methods：The effects of 3 cases of elderly schizophrenia mainly with antifeedant, were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and Side effects of scale at the first 0,1,3,7,14,21 and 28 days. Results:Risperidone oral solution is the preferred treatment of elderly schizophrenia, especially mainly with antifeedant for its better compliance and fewer adverse reations.  brought forth the diagnosis and classification of elderly schizophrenia.
【Key words】Risperidone oral solution；Elderly schizophrenia;The experience of diagnosis and treatment
        老年精神分裂症患者的治疗，不仅需要针对精神障碍的特点，还需要注意药物使用的安全性，可行性，尤其是对高龄精神障碍患者的治疗更应如此。因为老年精神障碍患者绝大多数同时存在各种各样的躯体疾病，尤其是心脑血管，肺部疾病等为著[1]，因此作者认为在临床工作中，必需要考虑患者用药时患者依从性。作者应用利培酮口服液治疗老年精神分裂症以拒食为主患者经历，真正做到对患者治疗达到可行性及安全性。现报告如下：
        例一患者何XX，女，84岁，患者行为异常５月余，于2006年11月29日入院。
        患者５个多月前，开始失眠，恐惧。患者诉耳边常有人说话，说有人要害她，而且还要抓她及她的家人去坐牢，还在她饭菜中下毒要毒死她。近5天不吃饭，只饮水，存在明显幻听及被害妄想，既往有冠心病，心绞痛等病史。
临床诊断老年精神分裂症。
        治疗经过，利培酮口服液1mg(1ml)，每晚一次治疗。
        例二患者王XX，男，82岁，因精神异常３月余，于2006年7月20日入院。
        患者于3月前，无明显诱因，发脾气，冲动伤人，说别人跟踪他，不敢出门，说有人要追杀他，自言自语自笑，说耳边有人说话，要害他，要毒死他，同时家中有人要害他，在饭菜中下毒，近3天未进食，只饮水。既往有高血压等病史。
        临床考虑老年精神分裂症。
        治疗经过口服利培酮口服液1mg，每天晚上一次。
        例三黄XX，女，70岁，因行为异常４月余，于2006年12月20日入院。
        患者４个月前，开始失眠，恐惧，自言自语自笑，不要家人外出，说家中人被人追踪。患者诉耳边有人说话，要害她及家人，说有人在家中饭菜中下毒。近2天不敢进食，只饮水。既往有陈旧性肺结核伴肺大泡等病史。
        临床考虑老年精神分裂症。
        治疗经过给予口服利培酮口服液1mg，每天晚上一次。
        以上三例患者临床诊断均符合（1）符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[2]。（2）年龄≥65岁，均为65岁以后首次发病。（4）均知情同意应用利培酮口服液。（5）排除标准:①排除器质性乙醇障碍及精神发育迟滞。②排除乙醇或药物所致精神障碍。③未应用过任何其他抗精神病药物。  
        在治疗的第0、1、3、7、14、21和28天采用阳性和阴性症状量表（PANSS）的5个条目（即敌对性、幻觉、不合作、冲动控制障碍和兴奋）[3]及副反应量表，对患者临床症状的改善程度及服药后有无不良反应进行评估。
        1PANSS分数的改善率计算如下
        改善率=PANSS分数（第0天）-PANSS分数（第28天）/PANSS分数（第0天）×100%。PANSS分数的改善率达到50%或超过50%的患者视为治疗有效者，改善率小于50%者视为无效。
        2结果
        治疗结束后PANSS量表评分显示用利培酮口服液治疗的患者其敌对性、幻觉、不合作，冲动控制障碍和兴奋分数分别由（6、6、7；6、7、6；5、5、6； 6、6、7和6、5、7）第0天，减少至（1、1、1；1、2、1；、1、1、1；1、1、1和1、1、1）（第28天）。在利培酮口服液治疗7天内可见敌对性、冲动控制障碍和兴奋的分数显著性减少，在治疗到14天内幻觉和不合作的分数显著性减少，并继续跟踪治疗，副反应，观察未见不良反应。
       3讨论
        利培酮口服液可以快速、有效控制精神分裂症急性期患者的阳性症状及阴性症状，特别是在治疗早期对敌对性、冲动控制障碍的改善较为显著。
        利培酮为苯丙异恶唑衍生物，是新一代的抗精神病药。其活性成份利培酮是一种具有独特性质的选择性单胺拮抗剂，它与5-HT2（5-羟色胺 ）受体和多巴胺能的D2受体有很高的亲和力。利培酮也能与α1-肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与H1-组胺受体和α2-肾上腺素受体结合。利培酮不与胆碱能受体结合。利培酮是强有力的D2拮抗剂，可以改善精神分裂症的阳性症状，但它引起的运动功能抑制以及强直性昏厥都要比经典的抗精神病药少。对中枢系统的5-羟色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系不良反应的可能，并将其治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状和情感症状。
        利培酮口服液这一特殊剂型因其口服方便（无色无味可混入食物，水中或直接滴入鼻腔中），调整剂量方便（可精确到0.1mg），由于镇静作用较弱，利培酮口服液对患者的活动影响较小，嗜睡少。
        利培酮口服液是比利时杨森公司生产，在国内引进时间不长，而其片剂，在国内使用多年，其疗效好，副作用低已肯定，而利培酮口服液这一特殊剂型，尤其适合老年依从性不好的患者。
        老年精神障碍是一种以脑老化为基础的器质性疾患所占比较大的一种疾病，有人专门研究晚发性（＞40岁）精神分裂症的早期研究者，将之与早发性精神分裂症进行比较后认为，晚发性精神分裂症伴有情感平淡较轻微，预后较好的特点。这一发现经对早发性与晚发性（45岁）精神分裂症的比较，以及对中老年期起病的精神分裂症样精神病或晚发性妄想症（Laee paraphrenia）(＞60岁)症状的比较[4]得到证实。人们可以说，所有见于早发性精神分裂症的症状均可见于晚发性精神分裂症，这一论断就足以概括了这些对症状的研究结果。不过，晚发性精神分裂症中形成思维障碍和阴性症状非常少见，而包括视幻觉、嗅幻觉、被害妄想，分隔妄想在晚发性精神分裂症为多见。小田原俊[5]将老年期精神障碍的分类：(1)器质性精神障碍:1）谵妄；2）痴呆；3）其他认知障碍。(2)机能性精神障碍:1）情绪障碍；2）整合失调症（精神分裂）乃至妄想型障碍；3）神经症（不安障碍，躯体表现性障碍）;4）人格障碍；5）睡眠障碍，但是在诊断患者精神分裂症或分裂样精神病患者中，确实有在老年期（≥65岁）首次出现精神病性症状的，无论是ICD-10还是DSM-4都不包括晚发性精神分裂症的编码类别。作者认为将此类病人可诊断为老年精神分裂症（或老年分裂样精神病），因为早发与晚发性精神分裂症之间在症状方面与相伴随的神经感觉缺损方面有所不同。而将50-65岁之间发病，持续到老年期，可诊断为老年精神分裂症（老年前期）迁延型。成年间发病，持续到老年期，可诊断为老年精神分裂症（成年期）迁延型。儿童期发病，持续到老年期，可诊断为老年精神分裂症（儿童期）迁延型。这样如实反应患者现况。
参考文献
[1]Yoshimura R, Nakamura J, Ueda N, Terao T. 2000a. Effect of risperidone on plasma free-3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol (PMHPG) levels in schizophrenic patients: relationship among plasma concentrations of risperidone and 9-hydroxyrisperdone, PMHPG levels, and clinical improvement. Int clin Psychopharmacol 15:175-180
[2]中华医学会精神科分会编。《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）（M）.济南：山东科技出版社，2001
[3]Currier GW,Simpson GM. 2001. Risperidone liquid concentrate and oral lorazapam versus intramuscular haloperidol and intramuscular lorazepam for treatment of psychotic agitation. J clin Psychiatry 62:153-157
[4]Howard R, Almeida O, Lery R. Phenomenology, demography and diagnosis in late paraphreina psychol Med. 1994, 24:397