T管长期留置患者心理健康状态及相关因素分析

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【摘要】  目的：调查T管长期留置患者心理健康状态及相关因素, 为如何为患者制定更好的心理护理方案提供依据。 方法：采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale , HADScale)及自设的一般资料和不良心理状态因素调查表对58例长期留置T管患者进行问卷调查。 结果：T管长期置管患者心理存在焦虑或抑郁。用HADS测量的焦虑平均值(7.1±3.12)和平均抑郁值(4.1±1.33)远远高于正常人群的标准样本(焦虑为5.8;抑郁为3.4)，36名患者(62.7%)临床上可判断为焦虑，12名患者可判断为抑郁(20.7%)。5名患者(8.6%)焦虑和抑郁值同时超于正常水平。 结论：T管留置患者心理护理和增强自我护理的能力有利于改善心理健康状态。

【关键词】  T管长期留置患者 ; 心理健康状态 ; T管护理

胆总管探查或切开取石术后为引流胆汁，避免手术引起的胆道水肿，胆汁排出受阻导致胆总管压力增高，胆汁外漏所引起的胆汁性腹膜炎等并发症，或胆道残余结石或避免术后胆管狭窄等原因，术中在胆总管切开处放置T管引流。需长时间引流残余结石，支撑胆道，或为行经T管窦道行胆道镜取石术做准备以避免再次手术的痛苦，很多患者需长期留置T管(≥3周)带管出院，待术后6周后回院经T管窦道胆道镜取石。在自行护理T管的过程中给患者的生活及心理带来了极大的影响。本研究旨在了解患者的心理状态及相关原因，以为探讨如何为患者制定更好的心理护理方案提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象

　　采用方便取样的方法，对2008～2009年来我科确诊为肝内外胆管结石或胆管结石行T管引流58例患者进行调查。入组标准：① 留置T管≥6周需自行护理T管;② 理解能力正常，可自行填写调查问卷或在调查者的协助下进行。

　　1.2 调查工具

　　①一般资料调查表。由研究者自行设计，包括患者性别、年龄、住址、诊断、文化程度、T管留置时间、医疗费用支付方式等。②医院焦虑抑郁量表[1](Hospital Anxiety and Depression Scale , HADScale)。医院焦虑抑郁量表由Zigmond as与Snaith RP于1983年创制，主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查。HAD共由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。共有6条反向提问条目，5条在抑郁分量表，1条在焦虑分量表, 每项按0～3四级记分, A D得分值均为1～21分，HAD计分≥8分为阳性评定值。③引起焦虑或抑郁心理状态相关原因的调查，由研究者自行设计。

　　1.3 统计学方法

　　应用SPSS13.0软件包进行数据录入及统计处理。

　　2 结果

　　2.1 一般资料

　　患者年龄32～92岁，平均年龄(42±9.53)岁，其中男26例占 44.82% ，女32例占 55.18%;T管最长留置时间为13个月，最短为6周;其他一般情况见表1。表1 调查对象的一般资料

　　2.2 心理健康状况的调查情况

　　T管长期置管患者心理存在焦虑或抑郁。用HADS测量的焦虑平均值(7.1±3.12)和平均抑郁值(4.1±1.33)远远高于正常人群的标准样本(焦虑为5.8;抑郁为3.4)，36名患者(62.7%)临床上可判断为焦虑，12名患者可判断为抑郁(20.7%)。5名患者(8.6%)焦虑和抑郁值同时超于正常水平。

　　2.3 调查对象一般资料与焦虑抑郁分值相关性的情况

　　表2 一般资料与焦虑抑郁分值的相关性项目焦虑分值

　　2.4 引起焦虑或抑郁的原因分布情况

　　经调查总结出引起不良心理因素主要分布如下：①病程长，病情的慢性迁延：如胆道残余结石多次胆道镜术后仍不能完全清除;患者担心结石一次不能取完，还需继续留置T管;胆道镜术中可能引起疼痛或不舒适的感觉，以及对术中可能产生并发症的担忧等。②与经费有关：长期的治疗所导致的费用问题，以及给家庭带来的经济负担，给患者造成很大的心理压力。③与形象紊乱有关：长期T管置管携带引流袋以及身上可能产生的异味会给患者带来人际交往的不利影响，甚至产生自卑等不良情绪。④社会支持方面：得不到家庭和社会的支持或得到的支持不够。⑤担心T管自行护理不当：患者缺乏T管护理方面的知识，护理不当引起的发热、胆道感染或管道脱落等。⑥活动耐力下降，不能进行正常的劳动或工作。⑦家庭角色的改变：从家庭的照顾者向被照顾者的转变，不能给家庭尤其是子女很好的照顾也是一个重要的影响因素。表3 引起T管留置患者焦虑或抑郁的主要原因　3 讨 论

　　3.1 心理护理

　　告知病人及家属保留T管的目的和重要性、胆道镜取石的效果及时间，留置T管是为胆道镜取石保留通道，一般经T管窦道行胆道镜取石应在术后6周方可进行。使其能正确地对待疾病，做好充分的心理准备，树立战胜疾病的信心，配合下一步治疗。多数病人经过治疗，只要注意注意饮食、劳逸结合，完全可以正常生活和工作。避免精神高度紧张，保持乐观主义态度。乐观能增进人的新陈代谢，提高抗病的能力，良好的心理状态对疾病的恢复有利。对自我形象发生紊乱或引起自卑的患者要进行疏导，指导如何有效的护理T管。同时和患者家属进行良好的沟通，取得家属的支持和配合[2]。

　　3.2 饮食指导

　　宜进食清淡易消化、低脂、富含维生素，高热量的饮食，切忌暴饮暴食，多饮水。

　　3.3 正确护理T管

　　妥善固定T管，告知患者术后后医生已用缝线将T管固定于腹壁，但还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。防止翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。尽量穿宽松的衣服，避免提举重物及过度活动[3]。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出,如有脱出，及时到医院观察处理，以免时间过长引起窦道的封闭或引起再次穿管的痛苦。预防感染，注意引流管口有无渗血渗液，保持引流管口敷料清洁干燥，若有胆汁渗出，立即换药，必要时涂氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤以防皮炎发生。沐浴时可采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防敷料渗湿增加感染机会，若敷料渗湿，应立即更换。T管开放引流者，应保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠。更换引流袋时应注意无菌操作，T管引流袋及引流管的位置不能高于穿刺部位，以免发生逆行感染。

　　指导患者正确自行护理T管的同时，有效的控制医疗成本，尽可能地减轻患者的经济负担，从而减轻患者的心理负担[4]，促进病人的康复。

【参考文献】
  　1 Zigmond AS, et al. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand inavica，1983，67:361～370.

　　2 周东容. 带T管出院病人的健康教育.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(1)：112.

　　3 丁洪华. 带T管患者的家庭护理问题及对策.当代医学，2009，15(7)：102～103.

　　4 虞洪，陈文君，王兰萍. 50例住院肿瘤患者心理状况分析 浙江医学，1998，20(9)：548～549.

　　5 秦瑞玲.98例肺癌患者心理分析及护理对策.中国实用神