妊娠合并心脏病的全程护理

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【摘要】  心脏病合并妊娠是产科严重的合并症。根据1992年国内资料报道，妊娠合并心脏病的发生率为1.06％，死亡率为0.73％，占孕产妇死亡原因的第2位。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。因此，加强孕期保健，才能降低孕产妇的死亡率。
【关键词】  心脏病合并妊娠   风湿性心脏病   护理
        1.非孕期对不宜妊娠者，应指导其采取有效的措施，严格避孕。
        2.妊娠期不宜妊娠者应于12周前行人工流产术，妊娠12周以上者行钳刮术或中期引产术。若有心力衰竭，应在心衰控制后再终止妊娠。继续妊娠者，则按高危妊娠处理。①加强孕期保健，定期产前检查或家庭访视，以防病情加重。孕20周前每2周1次，20周以后每周1次，接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护，以了解心脏功能及胎儿情况。若发现心功能Ⅲ级或以上，有心力衰竭表现者，均应及早住院治疗；先天性心脏病紫绀型孕妇，应于预产期前2～3周住院待产；二尖瓣狭窄孕妇，即使未出现症状，亦应于预产期前2周住院待产。②保证休息，保证孕妇每天至少获得8～12小时睡眠时间。有条件者，中午应休息2小时，饭后休息半小时，宜采取左侧卧位或半卧位；保持生活规律性，提供良好的支持系统，协助分担家务，避免孕妇过劳和精神压力。③获得合理的营养，以保证孕期热量需要，但要防止体重增加过快，整个孕期体重增加不超过10kg，因此心脏病的孕妇应减少脂肪入量。自孕4个月开始限盐，每日量不超过4～5g。④积极防止和及早纠正各种妨碍心功能的因素，如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊娠高血压综合征、各种感染尤其是上呼吸道感染等。⑤指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧，如：每天测心率、呼吸、称体重、记出入量以及胎动计数等。若休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分，或半夜感胸闷需开窗呼吸新鲜空气，或出现咳嗽、吐粉红色泡沫痰等症状是早期心力衰竭的表现，应立即就医。⑥识别孕妇恐惧的表现，承认孕妇的感受，对孕妇表示理解、同情；耐心向孕妇及家属解释病情，讲解本院医疗设备及医护技术；讲解出现危险情况的抢救及处理措施，增加孕妇的安全感。同时，鼓励家属陪伴，给予爱的支持，但不能影响孕妇的休息，以减轻孕妇的恐惧或焦虑程度。
        3.分娩期护士除了提供正常孕妇的护理内容外，还需不断评估孕妇心功能状态，以促进心脏的最佳功能。分娩期自待产期开始则严密监护。
首先 ①为孕妇提供一个舒适、宁静的环境；协助其取左侧卧位15°，上半身抬高30°，以防出现仰卧位低血压综合征。面罩法吸氧以防母儿缺氧状态，并有助于提供安全感。给产妇以安慰及鼓励，清除其紧张情绪。②测体温，脉搏及呼吸，每2小时一次。③血尿常规，EKG，必要时作血Na+、K+。测定及血气分析。④水肿明显遵医嘱，可用速尿20～40mg静注或肌注。⑤按医嘱给予地西泮、度冷丁等镇静剂，以保证情绪稳定。严密观察产程进展及母儿情况，第一产程每15分钟测一次血压、脉搏、呼吸，心率及心律，第二产程每10分钟测一次上述指标，以便早期发现心衰的先兆症状，如有异常及时与医师联系以期尽早控制。临产开始按医嘱使用抗生素至产后1周左右，以预防感染。充分利用产程图进行产程监护，观察产程进展，胎头下降情况；使用胎儿电子监护仪评估胎心率变化情况，若有异常立即报告医师。在分娩期护士应始终陪伴孕妇，随时解答孕妇问题疼痛会增加心血管压力，因此宫缩时，指导孕妇作深呼吸运动或作腹部按摩等以协助孕妇减轻疼痛。随时向家属介绍产妇产程进展情况，也有助于减轻家庭成员的焦虑。孕妇如需静脉输液，则应严格控制液体滴速，以免增加心脏的负荷。⑥纠正贫血，少量多次缓慢输少量血浆，滴速<16滴/min。急性心衰的护理：首先学会评估心衰的临床表现，心衰需要端坐呼吸，或需两腿下垂于床边；气急，紫绀、咳嗽、咯血或血性泡沫痰。若查体，颈静脉怒张、肝肿大、肺底部有持续性湿啰音。针对评估的情况，给患者半卧位，吸氧；遵医嘱肌注吗啡8～10m只，或度冷丁50mg左右。适当的应用洋地黄药物。对于低排高阻性心衰予以强心利尿。
        4.产褥期产妇需继续卧床休息，每日测体温、脉搏、呼吸4次，测体敷1次，详细记录出入量。必要时给度冷丁或地西泮等镇静剂以保证产妇休息，促进康笈过程；提供心理支持，稳定其情绪，尤其是产后3天内需警惕因心脏负担加重而发生心力衰竭。产后按医嘱继续使用抗生素1周或更长时间，以防感染诱发心力衰竭。护士应注意观察产妇会阴伤口或腹部伤口情况、恶露量及性状等，每天擦洗会阴2次以保证会阴部清洁、舒适。按医嘱定时查血象，若有感染的征象及时与医师联系以期有效地控制。心功能l～Ⅱ级者，鼓励并指导其正确执行母乳喂养过程；心功能Ⅲ级或以上者，宜退奶，指导家属协助人工喂养。患有心脏病的产妇可延迟l～2周出院；并指导产妇选择有效的计划生育措施。心功能Ⅲ级或以上者最好于产后l周左右行绝育术；有心力衰竭者，应充分控制病情后择期作绝育术。出生婴儿出现意外的产妇可先避孕一年后视情况再育。出院时需与产妇、家属讨论并作出产妇休息、饮食、活动及新生儿照顾的计划，使产妇具备识别心功能不全症状的能力，以便随时按需回医院复诊。  
参 考 文 献
[1] 乐杰．妇产科学，第5版．北京：人民卫生出版社，2003：147.
[2] 徐文健．妊娠合并心脏病536例临床处理探讨[J]．河北医药，2003，25（12）：902～904．
[3] 妊娠合并心脏病的护理体会-《哈尔滨医药》2002年04期 .
[4] 王玉蓉.妇产科护理[M]．郑州：河南科学技术出版社，2008：1