自体血液回输在失血性休克术中的应用

jz066520 · 发表于 2014-6-2 13:44:20

【摘要】  目的：探讨术中自体血液回输的安全性、效果以及护理方法。方法：用京精3000型自体血液回收机对50例大出血患者进行术野出血回收，回收血经抗凝、过滤、离心及清洗后回输，对患者术前、术后的血压、心率、血常规和凝血指标进行分析。结果：50名手术患者共收血液81000ml，回输49285ml，平均回输985.7ml。患者均未出现溶血、细菌感染、血功能异常和其它不良反应。结论：术中自体血回输安全有效，可节约血源，减少身体血的丢失，减少异体输血引起的不良反应，是抢救失血性休克的重要的措施之一。

【关键词】  失血性休克; 外科手术; 自体回输; 血液保护技术

　由于外伤手术及内脏破裂出血引起的大出血，出血多而快，必须进行输血，但由于血源紧张，特殊血型难以保证配型相符，时间紧迫等因素，往往耽误抢救时机，危极患者的生命。节约用血和安全用血已成为输血工作中的一个重要问题，围手术期综合性血液保护技术有许多[1]。我们应用京精3000型血液回收机对50例大出血患者进行术中回收自身血液，经处理后回输，达到减少血液丢失，节约异体血、同时降低输异体血的并发症，取得良好效果，现将结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年元月～2009年12月在本院住院的50名患者，男28名，女22名，年龄在18～46岁之间;疾病分类：脾破裂12例，肝破裂4例，肺损伤7例，异位妊娠18例，闭合性股骨骨折2例，脊柱骨折7例。

　　1.2 方法

　　患者入室后迅速双路输液，一路用18G套管针，另一路用深静脉穿刺置管术，给予面罩吸氧，心电监护，严密观察生命体征的变化，检测中心静脉压，准备好抢救物品及药品：①用复方氯化钠;②用6%羟淀粉快速输入并协助麻醉师在全麻下进行手术，术中使用京精3000型血液回收机回收术中自体血，机器采用负压(压力100～150mmHg)吸引的方法将患者术野血(积血或创面血液)吸入贮血器内，同时用0.9%生理盐水500加肝素2.5万u，滴入比为1:5，同时吸入到贮血器内经滤过离1.5，清洗后直接回输给患者体内(图1)。

　　负压吸引浓缩红细胞→ 回输

　　↑

　　术野血——→ 滤过——→ 贮存——→ 离心分离→ 清洗

　　|↓ ↓

　　肝素盐水破碎红细胞抗凝药

　　血小板游离血红蛋白等

　　图1 自体血回收流程图

　　2 结果

　　50名患者共回收81000ml血，经清洗后回收浓缩红细胞49285ml，平均回收985.7ml(红细胞压积50%)，最大回收量为1750ml，其中有3名患者输入异体血各2u，余者全部输入自体血，同时适当补充胶体。所有患者全部抢救成功，均未出现溶血、细菌感染、凝血功能异常和其它不良反应(表1)。表1 患者手术中自体血回输前后各项指标结果比较 (±s)　3 讨论

　　术中回收式自体输血是自体输血的一种方式，而对严重出血者来说输血是抢救成功的主要措施之一。输入异体血有很大的安全隐患[3]，同时由于血源紧张，临床用血供需矛盾，日趋突出，并由于大出血病人时间紧迫，采取术中自体回输的血液保护技术越来越受到人们的重视，自体血回输可提高急性失血的危重患者抢救成功率，为抢救患者争取到宝贵的时间，可使60%～70%的患者避免异体输血[2]，只要是急性出血，血液未被污染，均可采用此法。

　　发生失血性休克的原因在于循环血量的大量急剧丧失，从而发生，心率增快，血压下降，组织缺O2等状况，补充血容量是纠正失血性休克的首要措施[4]。本组只有3例患者采用异体血，余者全部为自体血，术后检测表明Hb、Hct、Plt高于术前，但Hb>80g/L，Hct>0.23表明组织器官不会缺O2。本研究结果表明自体血回输能及时补充血液，维持患者有效血容量、血压和中心静脉压，使患者能顺利度过手术，且术后恢复快，此外还可解决稀有血型如RhD阴性患者的术中出血问题。血常规指标方面，表1结果显示，术后24h患者的RBC、Hb、Hct、Plt较前高，血常规的检测结果均达到正常水平，说明回输的自体血是安全的。由于手术开始时补充聚明胶肽500～700ml和凝血酶源复合物，未见有手术野出血不止的现象。

　　大出血手术应用自体血回输技术方便、安全、操作简便，术前准备快，无需化验血型交叉配血，节约时间，并使患者自体的手术野出血不会浪费。回输血是自体新鲜红细胞，细胞活力较库存血为好，运氧能力高[3]，可快速补充血溶量，维持有效循环，并且无不良输血反应。

　　术中回收式自我输血法安全、有效，能及时提供与患者完全相容的、常温的同型血液，缓解血源紧张，杜绝了异体输血后的并发症，同时避免了抽血配型，转运及疾病检测等程序，为抢救病人赢得了时间，提高了急诊抢救成功率。

【参考文献】
  　1 蒋冬玲，李志强.实力临床输血指南，北京人民卫生出版社，2006，84～85.

　　2 李晓林,田鸣,岳云.术中自体血回收对凝血功能的影响.中华麻醉学杂志,2003,9:710～711.

　　3 杭燕南，压心良，蒋家.当代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003，1345～1346.

　　4 曾伟新，外科护理学.北京，人民卫生出版社，2006，25.

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