腹腔镜下小儿内环口缝扎术配合体会

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【摘要】目的  介绍腹腔镜在治疗小儿腹股沟斜疝中的手术配合体会。方法  使用腹腔镜配合改进的带线针荷包缝扎内环口周边腹膜治疗小儿斜疝156例。结果  本手术方法的切口和创伤小，手术操作简单，手术时间短，恢复快，术后无瘢痕，无复发。结论  本手术方法较之传统的小儿斜疝手术方法有较多的优点，值得推广。
【关键词】腹腔镜  腹股沟内环口  斜疝  缝扎术
        微创技术是近年来外科发展的新趋势，我院一直采用腹腔镜[1，2]配合自行设计和改进了的部分手术器械行内环口荷包缝扎治疗小儿腹股沟斜疝，取得了良好的效果，现报告如下。
        1  临床资料
        本组156例，男142例，女14例，年龄8个月～12岁。平均年龄3岁8个月。
        2  术前准备
        2.1病人准备  腹腔镜下小儿内环口缝扎术是一项新技术，患儿及患儿家属对其了解甚少。所以，术前应对病人进行术前访视，向病人及家属讲解腹腔镜手术的特点及优越性，解除其紧张的情绪，尽可能取得患儿及患儿家属的信任与配合。
        2.2仪器准备  术前先检查腹腔镜监视器、摄像组织等仪器设备是否完好。接通电源及检查二氧化碳筒压力是否充足，调试好以备待用。为了便于手术者观看手术操作与进展，应将电视监视器置于手术床尾，稍斜向左侧。
        2.3器械准备  普通器械及敷料高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械使用环氧乙烷灭菌。通常用一把操作钳，一把持针器，一个气腹针，两个5毫米的操作筒，带线针。
        2.4麻醉与体位  全部病例采用基础麻醉加插管全麻，体位采用平卧位，腰部垫小枕头以便抬高腹部，输液的手臂置于身体一侧并固定于麻醉带下，避免输液的手臂外展大于90°，以免损伤臂丛神经。
        3  手术方法及配合
        术者常规消毒铺巾，连接光纤、摄像头、冷光源，二氧化碳导管均用3L医用保护套并固定好，巡回护士开启监视仪、摄像主机、冷光源并调节各系统参数。
给术者递两把布巾钳（若是幼儿则用手提式）在脐皱褶处提起，用尖刀切开，气腹针穿刺进入腹腔，用10ml注射器吸水进行滴水试验后，开始往腹腔内注气，建立人工气腹，压力为10mmHg。此时巡回护士将手术床调节成头低臀高位15—20度，拔出气腹针，将切口延长至4mm，插入5mm操作筒置镜关闭无影灯，观察腹腔情况，在监视器的引导下选择另外一个4mm的切口，进操作钳，腹腔镜下找到患侧内环口后，再在内环口体表投影处穿入带线针，接着用持针器分别缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜连续3针左右，使内环口成一荷包缝合，拉紧打结，通常不少于3个结。带线针穿出体外，剪线。内环口即被关闭，解除气腹，在两切口各缝1针，并用敷料贴好，结束手术。 4  结果
        所有患儿手术当天醒后可进食，自行解小便，无并发症，术后2～3天出院，平均住院时间5天，随访观察最长者已6年，未见复发。
        5  体会
        国内外的小儿外科专家经过多年的研究和实践一致认为，小儿腹股沟斜疝只要作单纯的疝囊高位结扎术即可达到根治的目的。其依据是：小儿腹股沟斜疝与成人斜疝不同，成人形成斜疝的原因是腹股沟区的缺损，手术治疗的原则是高位结扎疝囊的同时修补这个缺损，而小儿斜疝则不同，除了发育过程遗留的疝囊外，腹股沟区并无肌肉薄弱因素或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育而得到加强。腹腔镜手术和传统的小儿斜疝手术一样是依照这个原理。传统的手术方式不管切口如何改进，无论是斜切口或横切口，手术切口的长度最小也要2cm，不管用可吸收缝线或皮内缝线，术后必然会留有瘢痕。而用腹腔镜手术，虽然有两个切口，但是因为镜鞘和操作钳的口径小，切口只需4mm长，脐皱褶处的切口与皱褶重叠，术后根本看不出有切口的痕迹，因此和传统的方法相比，以其损伤小，术后不留瘢痕更为患儿家属乐意接受。
        传统的手术方法有误伤膀胱的可能，其原因是手术中解剖、结扎、切断疝囊时过高，超过疝囊颈部。而腹腔镜行内环口荷包缝扎，手术中内环口及内环口周围血管、神经、输精管等清晰可见，膀胱亦十分清楚，容易辨认，所以术中不会造成损伤。
        治疗小儿腹股沟斜疝，使用腹腔镜行内环口荷包缝扎术，术中无需解剖腹股沟管，无需分离精索，因此对腹股沟管及精索的血管、神经、输精管和提睾肌不造成损伤，术后不留瘢痕。与传统的疝囊高位结扎术相比，以其手术切口小、术中损伤小、手术快捷、恢复快、术后无瘢痕等优点，深受患儿家长的欢迎，值得推广，并取得良好的社会效应。
        小儿腹腔镜手术是一种新开展的手术，应充分做好术前准备，术前应了解手术方案，参与特殊器械准备，熟悉手术步骤，以及术中要注意的问题，才能主动、敏捷、娴熟地配合手术者操作，提高效率、缩短手术时间。术后做好手术器械及机器的保养工作。  
参 考 文 献
[1]刘衍民,侯东生,孙北望等.经微型腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术.中国内镜杂志,1997,3:52.
[2]李兰芝,张宝良,杨飞等.经腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝:附22例报告.中华外科杂志,1994,32:727.转