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【关键词】 大输液 滴注流量 滴系数
大输液静脉滴注是临床药物治疗中最常用的一项给药技术操作。其滴注的快慢一直不妥地沿用“滴速”、“滴注速度” 或“滴注速率”量的名称来表达，其单位按每分钟多少滴来计量，即“gtt / min”或“滴 / min”。
1 滴注流量与滴注速度(率)
在物理学及流体动力学中，流量与流速是两个不同量的名称，定义不同，单位也不一样。
流体在管道内流动时，其流动的快慢与流过流体量的多少，用量的名称“流速”与“流量”来表达。单位时间内流过管道某截面流体的量称为流量。如果流体的量用体积度量，称“体积流量”,定义式为qv=v/ t ，国际单位为 m3/ s;若流体的量用质量度量，称“质量流量”，定义式为qm=m / t ，国际单位为kg / s。国家标准GB3102·3-93中收录了“质量流量”和“体积流量”两个量和单位，见表1。表1 国家标准关于流量、速度量的名称、符号、定义，单位名称、符号的规定
国标编号量的名称符号定义单位名称符号GB3102.393质量流量qm质量穿过一个面的速率千克每秒kg / sGB3102.393体积流量qv体积穿过一个面的速率立方米每秒m3/ sGB3102.193速度vv=dsdt米每秒m/s
“流速”的定义是“在单位时间内流体在流动方向上流过的距离”，单位为“m/s”。它与流量的关系是：
流量=流速×截面积
在GB3102·193中，“速度”这个量的名称、定义、单位名称及符号见表1。速度的量纲是“L T-1”，即“距离 / 时间”。从速度的单位可以看出，它与流速的单位是相同的，都是“m/s”。
表1中三个量均为法定计量单位，属于强制性国家标准，各行各业都必须遵照执行。由山东省医疗器械产品质量检验中心起草的国家标准GB 83682005《一次性使用输液器 重力输液式》中，图1、图2里标注有“流量调节器”。按说，流量调节器是调节流量大小的，应该有单位存在。在该标准“6.9 流量调节器”项下写到“流量调节器应能调节液流从零至最大”，没有给出度量的单位，只说“零至最大”，这一点与GB310293中流量的定义与单位是有矛盾的。从国家食品药品监督管理局广东医疗器械质量监督检验中心文章[1]知，GB83682005中的流量是一个量的名称，因为文章是按GB83682005要求，测试一次性输液器的流量，文中图2的纵坐标标注“流量(g)”，横坐标标注“滴速(滴 / min)”。
在GB 83682005的“6.8滴斗与滴管”项下说：“在(23±2)℃、流速为(50±10)滴/min的条件下, 滴管滴出20或60滴蒸馏水应为(1±0.1)mL[(1±0.1)g]”。在“6.10 输液流速”项下写到：
“对于滴管为20滴/mL的输液器，输液器在1 m 静压头下，10 min内输出氯化钠溶液[质量浓度为ρ(NaCl)=9 g/L]应不少于1 000mL 。 对于滴管为60滴/mL的输液器，输液器在1 m 静压头下，10 min内输出氯化钠溶液[质量浓度为ρ(NaCl)=9 g/L]应不少于1 000mL”。
GB 83682005中所有流速的单位均误为“滴 /min”，这一点是欠妥当的，应该将“流速”更正为“流量”。按照流量、流速的定义和单位规定，文献[1]中图2的纵坐标“流量(g)”应改为“质量浓度(g / ml)”，不应该把质量的单位“g”作为流量的单位。横坐标滴速(滴 / min)应改为“流量(滴 / min)”。
GB18458.12001同样把“流量”错用为“流速”。
从上述知，临床上使用“滴速”、“滴注速度”或“滴注速率”作为量的名称而且用“滴 / 分钟”作为单位，均不够妥当，因为“滴”是用“质量”或“体积”等来量度的，所以按照国家标准GB3102·393的规定，量的名称应改称为“滴注流量”或简称为“流量”比较妥当。
国标关于流量定义说得很清楚，流量是流体的体积或质量穿过一个面的速率，就临床上输液而言，药液体积或质量穿过滴斗中的滴管(莫菲氏滴管)面的速率，应该改称“滴注流量”，因为此流量定义中含有“速率”的概念，可以表达输液滴注的快慢。
滴注流量的“量”，可以是体积、质量，也可以是“物质的量”、“滴”，即体积 / 时间、质量 / 时间、摩尔 / 时间、滴 / 时间。临床用的最多的是“gtt / min”(滴 / 分钟)。
“质量流量”这一量的单位名称为“千克每秒”，符号为“kg / s”。质量流量在临床上也常用，例如静脉脂肪乳的输注，是以每天输注多少质量来计量的，即“g/d”。有时临床上也采用"物质的量流量"表示输液滴注流量的，如氯化钾按1g / h剂量给药，钾离子静脉滴注是每小时滴注不得超过13.144毫摩尔，即K+极限滴注流量是13.414mmol / h。
临床上静脉滴注动力学中稳态血药浓度公式为：css=k0vk
许多教科书上均将 注释为“滴注速率常数”或“滴注速度常数”，按照国家标准GB3102·393规定也应该改为“滴注流量常数”。
在医药学术界教科书和期刊把流量误称为流速较为多见，例如高效液相色谱测定法中的色谱条件，国内大多数书刊均将“流量”误为“流速”，单位为“ml·min-1”;但正确使用的也有，如文献[2]按国家标准GB3102·393使用“体积流量”这一量的名称，单位为“ml·min-1”。日本第15改正版药局方麦芽糖含量测定项下的色谱体积就用汉字“流量”两个字，而不是用“流速”。
2 滴量法与滴系数
2.1滴量法
可以用滴量法来计量“体积”与“液滴”之间的量的关系。中国药典2005年版二部凡例中，规定“液体的滴，系在20℃时，以1.0ml的水为20滴进行换算”，即1滴(gtt)=0.05ml。日本药局方第15改正版“通则”中规定，在温度20℃条件下，20滴“精制水”的质量应为0.90～1.10g。
必须指出，滴量法的误差是比较大的，这是因为：除温度影响因素外，在液体徐徐流下而形成滴的过程中，从摄影的材料可以证明滴是经过几个阶段而形成的。开始不圆，当落下时则形成梨状，由狭细部切断而落，此断落部称为颈部，同时继续开始形成第二滴。
根据所研究材料阐明滴的质量是决定于液体的表面张力和滴落前滴颈的直径，自滴管所滴出的滴重(p)的变化可用下式表示： p=2π·r·σg
由式中可以看出滴重与滴落的断面积(2π·r )及表面张力(σ )成正比，而与重力加速度(g)成反比。r是断面的半径，其与管口半径(R)之比是一常数，所以r的大小直接与R的大小有关，故R愈大而r也愈大，则所形成的滴液愈大，表面张力愈大则滴愈重。
不同种类的药物滴量是不等的[3]，如表2。表2 不同质量浓度的药液每毫升滴数的比较
2.2滴系数
静脉输液时是用滴斗中滴管控制滴注流量，但一直按1ml为20滴来计算的。因为一滴液滴的量可因管径大小不同而不等，所以现在使用的一次性输液器外包装上标注出“滴系数”，给出“体积”与“滴”的量的关系，如某输液器上标出：“20滴=1ml±0.1ml”。 “滴系数”这一量的名称，单位为“gtt / ml”(滴 / 毫升)，从这个单位便可以知道，滴系数的定义就是“1ml药液的滴数”。
考虑到输液器中管径尺寸不等，液滴有大有小，将“滴系数”分为四种型号[4]：10gtt / ml、15gtt / ml、20gtt / ml、60gtt / ml，前三种称大滴输液器，后者称微滴输液器。GB 83682005中只收载了20gtt / ml和60gtt / ml两种。可以用不同输液器的不同滴系数计算静脉滴注流量，这比原来统统按1ml=20gtt计算相对要精密、准确。
3 用滴系数计算滴注流量
临床上滴注输液，有的以每分钟多少滴计算，有的以每小时多少体积(毫升)计算，所以，可以根据输液器的滴系数进行静脉滴注流量的计算[5]：
滴注流量(ml/h)=(gtt/min)×60(min/h)滴系数(gtt/ml)
因此, 当滴系数为 10、15、20、60 gtt / m l 时, 分别代入下述公式即可得出:
滴系数为10 gtt / ml, 则：滴注流量(ml / h)=(gtt / min)×6。
滴系数为15 gtt / ml, 则：滴注流量(ml / h)=(gtt / min)×4。
滴系数为20 gtt / ml, 则：滴注流量(ml / h)=(gtt / min)×3。
滴系数为60 gtt / ml, 则：滴注流量(ml / h)=(gtt / min)×1。
每个输液器的滴系数是固定不变的, 故在已知滴注流量(ml / h)和(gtt / min)两者之间的任意一个变量, 利用上述 4个公式, 即可求出另一个变量。
收稿日期：20091216
作者简介：郑民伟,男,副教授,主要从事数理教学和研究工作。
例：一位心肌梗塞病人, 医嘱硝酸甘油 10 mg 加入100g / L葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注, 滴注流量为25 gtt / min , 所用的输液器滴系数为 20 gtt / ml, 问每小时输入液体的量是多少?
已知: 每分钟滴数= 25 gtt / min;滴系数= 20 gtt / ml，根据换算 ml / h =gtt / min ×3，所以，每小时输入量= 25 ×3= 75 (ml)。
滴注流量、滴系数与合理用药密切相关，参见文献[6]。
医药学术界，应该正确的使用“流量”、“流速”两个量及其单位。
【参考文献】
1 袁秦，胡相华，叶晓燕. 从国家国家标准GB 83682005角度分析影响一次性使用输液器流量的若干因素. 医疗保健器具，2008，(6)：59.
2 张科卫，宋王申，崔小兵，等.全国主要产区生姜中6姜酚、6姜醇含量的测定.中国药学杂志，2009，44(22)：1692.
3 陈瑞玲，赵志刚.关于静脉滴注给药速度的几个问题. 临床药物治疗杂志，2007，5(6)：43.
4 于翠香，杨桂芹. 不同滴系数输液器滴速与输液量快速换算法. 南方护理学报，2000,7(3):42.
5 韦素琼.输液速度及给药剂量计算与用药安全管理. 中国误诊学杂志，2009，9(26)：6537.
6 宋晓坤.药物输注速度的影响因素与用药安全.中国药事，2007，27(7)：5 |
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发表于 2014-6-2 10:49:42
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