乳腺癌患者的手术配合及护理观察

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【关键词】  乳腺癌  手术  护理配合
        乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌，部分城市居女性恶性肿瘤之首位。手术是治疗腺癌的主要手段，乳腺癌改良根治切除术是常用的术式。许多患者发现时已属晚期，可直接蔓延到邻近部位，以及随血性转移，亦可种植转移。
        1  术前护理
        1.1常规术前准备检查血、尿、便常规和肝、肾功能，电解质：进行心电图和X线检查。
        1.2对于高龄的患者，如高于60岁应常规检查心、肺功能，如有异常，应给予相应的术前治疗，以减少手术中或术后发生心、肺功能失代偿及并发症的发生。
        1.3皮肤准备注意手术范围的皮肤准备，特别是乳头和乳晕部位的清洁。若估计需要植皮者应准备供皮区的皮肤，当有皮肤溃疡时，应该术前3天开始换药，1天两次，并且要用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤。
        1.4适量配血，做普鲁卡因皮肤过敏试验，术晨遵医嘱应用术前药物。
        2  手术配合
        2.1手术体位与固定：患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用板支持并固定。
        2.2手术开始前巡回护士将高频电刀，电动吸引器，搁手板等，术中用物备齐，检查电刀铅板及电凝器是否完好，调节其大小是否灵活。检查吸引器吸力是否正常，以防导管和瓶塞漏气和吸力不足。体位摆好后，即应调整好无影灯，使手术视野清晰、明亮。保证输液管道的通畅无阻，充分固定以防滑脱并经常观察点滴的速度。使用电凝、电切时注意勿烧伤患者。观察手术进行进度，主动配合手术。创造良好手术环境，保持手术室清洁、整齐、安静。
        2.3器械护士要熟悉手术操作步骤，与手术医生配合协调，快速准确地传递手术中所需要的各种器械，同时在术中采用各种方法防止癌细胞以各种形式播放，从而提高疗效，术中不仅要严格执行无菌操作，更要注重“无瘤观念”，手术野贴薄膜以保护切口。应站在外展手的上方，防止患者手臂过度外展，损伤臂丛神经。
行根治术前先结扎血管，以减少血流，降低术中血性转移：离断残端包裹，周围组织用盐水纱垫保护，如疑为癌肿可能，先行局部肿块切除，并立即行冰冻切片，若阳性行根治术时应重新消毒铺巾，更换器械、手术衣、手套等，凡接触肿块所有的器械，尤其剪刀、刀要另行处理，用蒸馏水浸泡10分钟，原用的敷料丢弃，重新更换，防止将癌细胞带入正常组织。手术切除乳房、胸大肌和胸小肌以及彻底清扫淋巴结后，用直钳钳切口皮肤作牵引，外用盐水冲洗伤口两遍，每次冲洗后用纱布擦干伤口，仔细检查伤口有无出血。如有出血，用电灼止血。第三遍用氮介水(1000ml蒸馏水，加盐酸氮介20mg)，浸泡创面5分钟，然后，洗手护士，术者更换手套、手术衣、更换手术器械，手术后台上再铺上无菌小巾。放置引流管：关闭切口前于腋窝下6-7cm的腋中线上戳一小口，放置橡皮引流管。用大三角针4#丝线固定引流管。用负压轴吸引流管，抽出切口内残余的液体，盖无菌敷料，腋窝部锁骨下方及胸部用子宫垫压迫包扎，减少创面术后渗血，引流管接上引流袋。   3  术后观察护理
        3.1术后严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，观察切口敷料渗液情况，并予以记录，若患者感胸闷、呼吸困难时应及时报告医生，以便早期发现肺部并发症，如气胸等。
        3.2手术部位用弹性绷带加压包扎，维持正常血液循环，以不影响患者呼吸为宜。
        3.3观察患者上肢远端血运情况，若手指发麻、皮肤发绀、体温下降等，提示腋窝部位血管受压，应及时调整绷带松紧等。
        3.4维持有效引流：乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时吸出残腔内积血，积液，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合，注意勿在患侧上肢测血压、抽血、输液等预防患肢肿胀。
        3.5术后感染的预防：①术后严密观察生命体征的变化；②加强引流管的护理；③观察伤口的渗血、渗液情况，保持伤口敷料的干燥，观察切口的颜色，温度，尤其是皮瓣移植术后，如发现颜色苍白或青紫，局部变冷应及时处理；④保持病室环境清洁；⑤加强皮肤和口腔护理。
        3.6手术后麻醉作用消失后，切口疼痛会影响患者的身心康复。应遵医嘱，及时予以镇痛治疗或在麻醉师指导应用术后镇痛泵。
        3.7心理护理：实施个性化护理原则，多了解和关心患者，避免情绪激动或波动，向患者和家属进行心理辅导，鼓励患者夫妻双方坦诚相待，取得丈夫的理解、关心和支持，并逐渐接受手术后身体形象的改变，保持心情舒畅，保持良好的心态。  
参 考 文 献
[1]左文述.现代乳腺肿瘤学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：425.
[2]沈镇宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海：上海科学技术出版社，2002：4