动态血压监测评价苯磺酸左旋氨氯地平联合吲哒帕胺缓释片治疗高血压病疗效观

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【摘要】  目的：分析评价苯磺酸左旋氨氯地平联合吲哒帕胺缓释片对高血压患者降压疗效及靶器官的保护作用。方法：将60例高血压患者均每日苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg及吲哒帕胺缓释片1.5mg联合口服治疗8周。用药前及服药8周后复查动态血压监测，并记录肌酐清除率、尿微量白蛋白、射血分数、电解质、血尿酸等参数。结果：服药8周后患者收缩压，舒张压明显降低，与治疗前比较差异有显著性(P<0.01);血压变异率和血压负荷，用药后明显降低，服药后血压谷峰比值明显高于用药前;与用药前比较，服药8周后内生肌酐清除率，左室射血分数明显增加，尿微量白蛋白明显减少，无严重的电解质及代谢紊乱。结论：苯磺酸左旋氨氯地平联合吲哒帕胺缓释片对高血压患者有稳定降压和明确靶器官保护效应。
【关键词】  苯磺酸左旋氨氯地平; 吲哒帕胺缓释片; 高血压

　高血压病是一种常见病，多发病，也是心，脑血管最重要的危险因素。由于社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国人群高血压的发病率呈持续增长趋势。降压药物的选择成为医生面临的主要问题。左旋氨氯地平是新一代的长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。吲哒帕胺是一种噻嗪类的磺胺利尿剂。本研究选取2000年10月至2007年4月我院心内科原发性高血压患者60例，以动态血压监测评价苯磺酸左旋氨氯地平联合吲哒帕胺缓释片在原发性高血压患者中对血压的控制和靶器官的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　按WHO2002年原发性高血压诊断标准选取我院2006年10月至2007年4月患者共60例，病程1～5年，除外继发性高血压，糖尿病，高尿酸血症，严重心功能及肾功能不全，恶性肿瘤，心脏瓣膜病等。其中男性42例，女性18例，年龄45～78岁。曾用药者，停药后安慰剂洗脱2周以上。洗脱期内安静休息15～20分钟后，不同时间3次测量坐位收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg者。

　　1.2 分组及用药

　　所有患者均口服苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达，施慧达药业集团有限公司，批号091013)每日2.5mgl联合吲哒帕胺缓释片(纳催离，施维雅制药有限公司，批号9C1299)1.5mg，平均疗程8周(包括安慰洗脱期2周)。

　　1.3 观察指标

　　用药前及服药8周后均复查24小时动态血压监测，记录服药前后平均压，脉压差，血压变异率，降压谷峰比值，同时记录服药前后内生肌酐清除率、24小时尿微量白蛋白、血电解质、血尿酸、射血分数。

　　1.4 统计方法

　　计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异统计学意义。

　　2 结果

　　与服药前相比，平均收缩压和平均舒张压分别下降24mmHg和12mmHg，脉压差下降约11mmHg，3者比较差异有显著性。进一步分析服药后收缩压变异率，舒张压变异率均明显低于服药前(P<0.05)。服药后24小时降压谷峰比值分别为76%(收缩压)、74%(舒张压)，明显高于服药前(63%，67%)(P<0.05)，见表1。同时与用药前比较，服药8周后内生肌酐清除率，左室射血分数明显增加，尿微量白蛋白明显减少，而血钾及血尿酸征稿叫治疗前明显(P<0.05)，见表2。表1 60例高血压患者联合用药8周后ABPM结果分析　24h平均血压收缩压舒张压脉压差

　　(mmHg)24h血压变异率收缩压舒张压24h降压谷峰比值收缩压舒张压用药前158±7.086±3.01.2±9.6019.3±9.1620.16±9.5663.19±11.2067.50±19.13用药8周后136±4.0*74±5.0*40.3±10.30*10.02±4.32*8.3±2.30*76.10±9.20*74.90±11.0*

　　注：同用药前比较，* P<0.05。表2 60例高血压患者治疗前后靶器官各项参数注：同用药前比较，* P<0.05;# P<0.01。

　　3 结论

　　高血压患者靶器官的损害是影响高血压患者预后的主要因素，有效的控制血压，避免血压的大幅度波动可以减少靶器官的损害。

　　本组患者服药8周后平均收缩压和平均舒张压分别下降24mmHg和12mmHg，脉压差下降约11mmHg，差异有显著统计学意义。收缩压升高与靶器官受损和远期病残率，病死率具有明显的相关性[1]。收缩压每升高10mmHg，心血管危险性将增加20%。严格控制收缩压至达标水平，可减少远期心血管事件发生率和降低病死率。左旋氨氯地平与吲哒帕胺联用有效控制血压，尤其收缩压。

　　左旋氨氯地平可调节血压的昼夜节律，避免心血管系统长时间处于高血压负荷状，减少异常血压节律对高血压病人心脑肾等靶器官的损害[2]。吲哒帕胺是一种噻嗪类磺胺利尿剂，通过轻微的利尿和血管扩张作用，减少末梢血管的张力而起到降压作用。引导帕胺缓释片1.5mg，每日1次治疗，降压疗效能维持30小时，在不规律时间用药仍可起到维持血压稳定的作用[3]。本研究提示较服药前，用药8周后收缩压和舒张压变异率明显降低，血压上下波动程度明显下降。两药联合能严格控制血压的同时，并减少血压的波动，保持血压的稳定。在血压保持持久的稳定控制后，内生肌酐清除率，左室射血分数明显增加，而尿微量白蛋白尿明显下降，起到保护靶器官作用。本研究提示服药后有血钾下降，血尿酸增高，与用药前相比有显著差异，但临床上未出现低钾和痛风的症状。这是由于吲哒帕胺通过抑制肾脏远曲小管近端对钠的在吸收，由于钠-钾交换，使钾的吸收降低，同时抑制尿酸的排泄，故而出现血钾下降和尿酸升高等副作用[4]。因此建议每46周复查血电解质及尿酸。

　　长期应用苯磺酸左旋氨氯地平联合吲哒帕胺缓释片可提供明显脏器的保护作用，可减少靶器官的损害，并最大限度减少副作用的发生。

【参考文献】
  　1 吴盛标，吴胜楠，林钟文，等﹒老年高血压病患者动态脉压与左心室肥厚及主动脉根部扩张的相关研究﹒中国实用内科杂志，2003，23(5)：407～408.

　　2 程江涛﹒左旋氨氯地平治疗原发性高血压动态血压观察.浙江中西医结合杂志，2006，16(3)：33～44.

　　3 孙宁玲，靳翠彬，史晏海，等﹒吲哒帕胺缓释片治疗轻，中度高血压长时治疗的疗效观察﹒中国临床药理学杂志，2002，18(1)：46～48.

　　4 靳翠彬，田西菊，魏占惠，等﹒吲哒帕胺抗高血压疗效及安全性观察﹒高血压杂志，2003，11(2)：121～124.