LEEP刀治疗宫颈糜烂的观察与护理

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              作者：解丽慧 王彩凤 王丽杰 刘雅丽  

【关键词】  LEEP刀  宫颈炎  护理
        近年来,因未婚同居、多个性伴侣、过早性生活、人工或药物流产及各种妇科炎症,使各种宫颈病变发生率明显增加,宫颈糜烂、宫颈上皮内肉瘤样病变(CIN) 、宫颈癌发病率呈上升趋势而且年龄趋于年轻化[1]。用LEEP刀治疗宫颈糜烂是近年来应用的一种新技术,它使用低电压高电流以及细小的环型电刀可切除宫颈病变。现将临床观察与护理报告如下。
        1　临床资料
        1.1 一般资料　应用LEEP刀治疗宫颈炎患者416例,其中已婚400例,未婚16例,年龄22-50岁,平均35岁。病程3个月至2年,主要症状为阴道分泌物增多,其中216例伴有接触性出血,检查均为Ⅲ度宫颈糜烂,术前行癌前病变检查,未发现癌。
        1.2 操作方法　根据宫颈大小及病灶面积,先选择适宜的环型电刀,即可将整个病变部位和移行带切除。将环型电刀置于待切除病变部位外侧2-5 mm,与宫颈表面垂直切入,深入5-7 mm,而后采用球型电极或针状电极止血,出血多者可用明胶海绵止血,然后放入无菌干纱布压迫止血, 4-6h后取下,必要时采用缝合止血。对出血多的病人可输入液体并使用止血药。
        1.3 结果　疗效评定标准为[2]: ①治愈:子宫颈光滑,糜烂面消失; ②有效:糜烂面积缩小,糜烂程度变浅或改善Ⅰ度以上;③无效:糜烂面积和程度无变化。416例患者中治愈412例,有效4例,有效4例为糖尿患者,创面不定期反复出血,经住院治疗痊愈出院。
        2　护理
        2.1 术前护理　协助相应的辅助检查,筛选是否需要LEEP刀治疗,常见的检查有:阴道分泌物检查排除妇科性传播疾病、宫颈活检排除宫颈癌。阴道的清洁与宫颈LEEP刀后的创面愈合有直接的关系,术前我们要了解阴道清洁和炎症情况,必要时根据炎症的情况给予阴道放药,并嘱患者月经干净后禁性生活,月经干净3-5d来院予LEEP刀治疗。由于患者对LEEP刀治疗知识缺乏,往往表现为顾虑、担心、恐惧,所以要加强LEEP刀知识的宣教,图文并茂,主动与患者交谈,介绍手术的目的、方法、优越性,从而减轻患者的不安,稳定其情绪,积极配合治疗和护理。
        2.2 术中护理
        2.2.1 准备工作　指导患者排空膀胱,摆好体位,开通静脉。LEEP刀操作简单,但术中存在危险,容易触发迷走神经,引起患者心率下降等危险,所以我们在医生操作前先开通静脉,进行心电监护,而且LEEP刀室有相应的急救药,协助医生准备相应的物品,并取浸泡的电刀和球型电极,用生理盐水冲洗,以免残留的戊二醛溶液刺激机体,协助抽取局麻药。
        2.2.2 术中配合及观察　首先将仪器连接好,然后接通电源,打开电脑及各操作仪器开关,并调整为待机状态,设置功率为50Hz的交流电转换为电切,再将回路负极垫贴在病人大腿内侧下1/3,并连接仪器上,将脚踏板开关置于术者方便操作的脚边,吸烟器放置在方便、安全的位置,照明灯置于术者适当的位置,灯光对准手术部位,然后医生开始手术。护士将吸烟器的软管一端置于窥器上方,将烟雾吸走。术中我们在指导患者放松的同时,也要密切观察患者疼痛的表现、配合的程度、生命体征的变化,尤其是心率的变化。年轻的患者多表现为哭闹或紧张发抖,以至不能很好配合。要及时指导其放松,聊一些患者开心的话题,年轻的妈妈可以与其聊一下小孩,目的让患者在轻松的情况下结束手术。    2.3　术后护理
        2.3.1　出血、感染期的护理　术后指导患者尽量卧床休息,注意阴道流血情况,保持会阴清洁。同时在饮食上指导患者忌辛辣、生冷饮食。术后口服抗生素3d,预防感染。LEEP刀术后出血少,感染机率低,创面恢复快,如果出血量相当于月经量或超过月经量,甚至大量出血时,要指导患者立即卧床休息,并用碘仿纱布压迫止血,必要时静脉使用止血药,密切观察患者生命体征的变化。
        2.3.2　恢复期的护理　术后定期复查, 7d、半个月、1个月定期复查,观察阴道排液及宫颈创面愈合情况,指导患者不适随诊。注意卫生,保持会阴清洁,禁性生活及盆浴2个月,避免损伤及术后感染,影响伤口愈合。
        2.3.3　心理护理　术后患者可能担心伤口的愈合、出血时间长或出血多等情况,我们要耐心解释,消除其顾虑,以愉快的心情达到正常的康复。
        3　讨论
        LEEP刀治疗宫颈炎是利用高频交流电产生的能量来达到切割炎症、糜烂、病变部位的目的,具有操作简单、安全有效、恢复快等特点。应用LEEP刀手术的病人效果明显,证明该项手术具有手术精确、损伤小、出血少、疼痛轻、不留瘢痕、手术时间短等优越性。对于无生育要求的妇女,特别是围绝经期患者,LEEP刀治疗是恰当的,不仅能治疗炎症,而且能切除足够的移行带和宫颈组织送病理学检查,有诊断和治疗的双重作用[3]。但LEEP刀术后可能致继发不孕及宫颈性难产,不适用于未生育妇女[4]。但护理中患者出现恐惧、紧张,个别患者臂部移动,以至术中暂停,安抚患者后可继续操作。所以我们要多与患者交谈,做到态度和蔼,语言亲切,关心体贴,以解除患者紧张情绪和思想顾虑,配合医生手术,使手术能够顺利完成。我们护理的重点是在协助医生进行操作的同时,观察患者的情况,做好有效的心理护理,从而让新技术更加有效、迅速、安全的在临床推广,为广大妇女患者的健康护航。  
参 考 文 献
[1]王炳歌.宫颈环型电切术的观察和护理[J].中华现代护理学杂志, 2005, 3 (11) : 10 - 39.
[2] Dalgic H, Kuscu, NK. Laser therapy in chronic cervicitis [J]. Arch Gynecol Obstet, 2001, 265 (2) : 64 - 66.
[3]覃友爱,董林红,谢桂珍.LEEP治疗和波姆光治疗慢性宫颈炎158例的疗效比较[J].广西医学, 2008, 30 (5) : 275 - 276.
[4]李惠珍.聚焦超声治疗慢性宫颈炎710例临床效果分析[J].微创医学, 2007, 2 (5) : 438 - 439