急性胰腺炎对肾脏功能影响的研究

jz066520 · 发表于 2014-6-1 22:27:08

【摘要】  目的：研究急性胰腺炎对病人肾脏功能的影响及影响因素机制。方法：对某院2006～2007年间住院的急性胰腺炎病患者40例，按照测定淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)浓度的不同分为两组，轻度组20例，重度组20例，分别测定患者的血尿素氮(BUN)、血肌酐(CR)并与健康对照组(我院门诊健康体检者)20例所测定的BUN、CR浓度进行比较及动态观察，并结合临床资料进行分析研究。结果：40例急性胰腺炎患者轻度组、重度组与正常对照组两两比较有非常显著性差异(P<0.01)，轻度组与重度组相比较有非常显著性差异(P<0.01)，并且AMS、LPS浓度升高与BUN、CR浓度升高呈正相关性。结论：急性胰腺炎病人的血淀粉酶、脂肪酶浓度越高，血尿素氮、肌酐浓度升高越快，对肾脏的毒性越大，病人预后越差。

【关键词】  急性胰腺炎; 淀粉酶脂肪酶; 尿素氮; 肌酐

急性胰腺炎是临床常见急腹症，但病情严重发展为重症急性胰腺炎(SAP)时，常并发多器官功能障碍综合症 (MODS)特别是对肾脏功能的影响。现就近两年来我住院部就诊的急性胰腺炎病人肾功能检测情况进行分析。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　40例急性胰腺炎病人，其中男32例，女8例;年龄35～60岁，平均47岁。20例门诊健康体检者，男16例，女4例;年龄25～65岁，平均45岁。

　　1.2 病例分组

　　40例急性胰腺炎病人根椐文献标准进行诊断分为两组，轻度组20例，重度组20例，正常对照组20例。

　　1.3 仪器

　　AMS、LPS、BUN、CR均采用美国BACKMANDXC800全自动生化分析仪测定，以上试剂由北京利德曼公司提供。

　　1.4 采血试管

　　使用肝素钠抗凝一次性静脉自动采血管，由湖北金杏公司生产。　1.5 方法[1]

　　患者入院后空腹静脉采血3 ml送检，按照仪器操作和试剂使用说明进行AMS、LPS、BUN、 CR的测定。正常对照组在门诊抽取静脉血3ml相同方法检测，每份标本测定3次，取平均值，测定数据采用均数±标准差( ±s)表示，显著性比较用t检验。

　　2 结果

　　由表1可见，轻度组和重度组与正常对照组两两比较有非常显著性差异(P<0.01)。轻度组与重度组比较有非常显著性差异(P<0.01)，并且AMS、 LPS的浓度升高与BUN、CR浓度升高呈现正相关性。表1 急胰腺炎患者血BUN、CR浓度变化

　　3 讨论

　　急性胰腺炎时异常激活的胰蛋白酶、磷脂酶A、脂肪酶和弹力蛋白酶等胰酶仍进一步释放的溶酶体酶除造成胰腺本身的损害，也激活机体炎症细胞释放大量炎症介质，引起体内一系列炎症免疫反应，使全身毛细血管通透性增加，大量炎性渗液和组织液进入第3间隙造成有效循环血量不足，肾血流量减少。由于肾皮质血流灌注不足致肾血管强烈收缩，肾小球滤过率(GFR)下降，可影响肾脏功能。此外，胰腺产生的磷脂酶A出现在肾近曲小管细胞质中，肾小管参与PLA的代谢，PLA对肾脏的损害主要在肾小管。

　　由于急性胰腺炎时大量补液增加腹内压，增大的腹压影响肾脏的血供和静脉回流，加重肾功能损伤，同时急性胰腺炎时腹腔内渗出的各种酶、坏死组织、蛋白分解产物、细菌毒液及渗出液通过腹膜可进入血液循环中，也对肾脏有很大毒性。

　　总之，重症急性胰腺炎并发肾功能障碍是多因素作用的结果，而原发病仍是导致肾功能障碍的根本原因，尽早预防和治疗肾功能障碍有助于急性胰腺炎的恢复，降低病死率。

【参考文献】
  　1 中华人民共和国卫生部医政司，编.全国临床检验操作规程.第2版，1997

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