跌打油布外敷在治疗腰椎压缩性新鲜骨折中的护理体会

JZ041567

   作者：朱琼华 何春红 杨金枚  

【摘要】目的：评价跌打油布外敷护理在治疗腰椎压缩性新鲜骨折中的止痛效果。方法：脊柱病区2005年7月至2008年7月共收治750例新鲜单纯性腰椎压缩骨折患者，患部外敷油布同时照射远红外线，7天为一疗程。一个疗程后对患者主观疼痛感受进行评价。结果：跌打油布外敷护理一个疗程后，642例疼痛明显缓解， 108例效果不明显，疼痛缓解效果85.6％。结论：正确进行跌打油布外敷的护理，能提高药物的疗效。
【关键词】跌打油布外敷；腰椎压缩性新鲜骨折；护理体会
        腰椎压缩性骨折属于中医气滞血瘀症范畴，我院自制中药跌打油布具有活血止痛的作用[1]，应用跌打油布治疗腰椎压缩性骨折已有多年经验，并在临床上取得满意的疗效。现将外敷跌打油布的护理经验作以下总结。
        1资料与方法
        1.1一般资料：脊柱病区2005年7月至2008年7月收治腰椎压缩性新鲜骨折患者750例，入院时均为腰椎压缩性新鲜骨折,男性207例，女性543例，单个椎体压缩581例，两个椎体压缩169例，发病时间均在1-7天内，年龄21～86岁，平均年龄64.3岁，住院天数7-22天,病例入院时均有持续性腰背部疼痛，活动受限，并经x线摄片确诊。
        1.2跌打油布主要成分及制作：续断、骨碎补、降香、大黄、生草乌、栀子、生半夏、生川乌、生南星、生马钱子、闹羊花、薄荷油、苯海拉明，各种药物按照适当比例混合，用15厘米×20厘米纱布吸附跌打油，制作为澄清黄色液体，气芳香。
        1.3施护方法及评价：对患者进行跌打油布外敷前的宣教、外敷中观察及外敷后的护理， 7天为一疗程，一个疗程后对患者主观疼痛感受进行评价。
        2跌打油布施护
        2.1跌打油布外敷前的宣教
        2.1.1宣教与告知:①对跌打油布外敷的病人进行健康宣教，介绍跌打油布外敷的目的、方法及注意事项。②检查患者外敷部位有无皮肤破损、了解皮肤过敏史及过敏源。③告知患者用药后如出现皮肤过敏或不适立即报告医护人员。④对首次用药病人，告知其跌打油布有很强的渗透性及气味浓烈，由于其含有的薄荷油，轻扬升浮、芳香通窍，功善疏散，可增加药物功效。
        2.1.2物品的贮存及准备:跌打油布中含有薄菏油，易挥发，药物贮存于低温、阴凉处，并密封，使用时取出。外敷前准备敷药治疗车、油布、17厘米×22厘米防渗纸、纱带制作的多头带、通气胶布。  
        2.2跌打油布外敷中观察护理
        2.2.1跌打油布的用法：取2块跌打油布敷于患处，油布上覆盖1块防渗纸，用通气胶布纵行及横行固定，多头带绑扎，包扎松紧度以能放入一指为宜。跌打油布敷于患者处后，同时照射远红外线，帮助药物加速吸收。使用远红外线时照射的距离治疗部位30－50厘米，时间每次照射20－30分钟，照射时护士可用手腕侧试温，无烫感为宜[2]，避免过热烫伤皮肤，跌打油布外敷一日一次，一次6－8小时。
        2.2.2用药过程中要注意病人的反应。本品中含有苯海拉明，有一定的抗过敏作用，在临床使用中有少数一些病人仍会出现皮肤过敏症状，如出现点状红疹，伴有搔痒不适。如仅有轻微皮肤发红，可用醋酸地塞米松软膏外涂患处，再敷跌打油布，外敷2－4小时。皮肤较薄的病人外敷时间也需适当减少。病人出现严重的皮肤过敏症状时即停止使用，及时处理。
      2.2.3指导患者翻身时避免身体的拖拉，防止跌打油布的移位。
        2.3跌打油布外敷后的护理
        2.3.1检查药物吸收情况，皮肤情况，如出现皮肤红、肿、搔痒、破损等过敏症状，应报告医生，进行相应处理。
        2.3.2皮肤护理：指导患者使用作用温和的香皂清洁皮肤，也可用白萝卜切片，拭去油渍，既可起到清洁作用，也可保护皮肤。
        3结果
        跌打油布外敷护理一个疗程后，642例疼痛明显缓解， 108例效果不明显，疼痛缓解效果85.6％。
        4讨论
        4.1跌打油布作用机理:祖国医学认为椎体压缩性骨折属于气滞血瘀症的范畴，气血郁滞后产生局部疼痛和肿胀等症候。跌打油布药方中的续断、大黄、生草乌、降香、栀子、生半夏、生川乌、生南星、生马钱子、闹羊花及骨碎补等主行血脉，通经络，消肿、活血化瘀等作用。薄荷油具有较弱的抗炎镇痛作用[3]，而且薄荷油有较强的渗透功能，助渗作用在给药后2小时有显著增加，其作用强度随时间推移而继续增加[4]。跌打油布外敷患处是借药物本身的功效，使周身腠理疏通，毛窍开放，药物可直达病所，奏效迅速，起到活血化瘀、消肿止痛的作用，使病痛消失或减轻。
        4.2热疗法的生理效应:皮肤血管是由小动脉和小静脉交织的血管床组成,当用热时,血管扩张,血液流速增快、淋巴细胞的能动性增大、血液粘滞度降低；热能增加局部组织的新陈代谢、感染废物的生成，会加速炎症过程与局限；热还可增加肌肉的松弛，解除肌肉痉挛、提高痛阈从而能暂时解除疼痛[2]。
        5小结
        腰椎压缩性骨折患者外敷跌打油布同时进行远红外线照射的护理,对患者疼痛的缓解有一定的效果。
参考文献
[1]黄崇博.中西医结合治疗Pilon骨折9例.广州医药，2003，34（5）：58
[2]殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002:282-288
[3]陈光亮.姚道云.汪远金等,薄荷油药理作用和急性毒性的研究.中药药理与临床，2001，17(1)：10-12
[4]吴铁．薄荷脑促进扑热息痛经皮渗透作用研究. 中国医院药学杂志，1992，12(3)：104