冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理

JZ041567

【摘要】目的:探讨冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理。方法:回顾我科行PTCA+STENT术患者45例,共植入支架63枚。其中择期手术的为39例,急诊手术的为6例,二次手术的为 8例.对患者不良反应的观察和护理护理体会。结果: 本组45例手术顺利，平均时间1.6h,术后恶心呕吐6例,腹胀3例,尿潴留2例,穿刺点渗血、血肿12例, 经对症处理后不良反应消失。结论: 冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术45例，通过在临床中加强护理人员的专科知识培训，提高责任意识，注重术后常规监护，密切观察伤口变化， 严格术后护理，及时对患者进行心理疏导，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血，包扎制动，注重术后出血的护理，低血压的防治，减少拔除动脉鞘管可能发生的血肿、心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛等术后并发症，提高手术成功率。
【关键词】冠脉支架；冠脉支架术后; 护理
        冠状动脉内支架术是一种有效的冠心病的治疗方法,具有成功率高、死亡率低、血管再通可靠,并发症少和安全性高等优点,但由于各种导管、血管鞘、抗凝药的应用，患者术后多须卧床制动,还需大量饮水以利造影剂排出,及手术费用相对较高、患者焦虑不适应等原因,会加重冠心病的症状,增加手术并发症的发生率.因此护士对冠脉介入患者术后不良反应,应给予认真观察并采取相应的护理措施,才能提高手术的成功率,减少并发症的发生。
        1临床资料
        1.1一般资料: 2009年8月至2010年1月在我科行PTCA+STENT术患者45例,共植入支架63枚。其中男36例,女9例.年龄<35岁4例,35-~55岁15例,55~65岁21例,65~80岁5例,其中择期手术的为39例,急诊手术的为6例,二次手术的为8例.
        1.2经皮冠状动脉支架置入术简介:是通过股A经冠状动脉导管推送至支架到达靶血管后,确定支架置入位置,并使支架通过整个病变部位,确认理想位置后，.使支架膨胀,将狭窄的血管扩张,从而使狭窄的冠脉血管血流通畅和充盈。
        1.3结果: 本组45例手术顺利，平均时间1.6h,术后恶心呕吐6例,腹胀3例,尿潴留2例,穿刺点渗血、血肿12例, 经对症处理后不良反应消失。
        2术后不良反应观察与护理  
        2.1腹胀：经股A置管后行术架术的患者术后需卧床制动,由于肠蠕动减慢,或食入不易消化食物,饮水过快,或个别患者原有胃肠疾病,容易导致腹胀。术后护士有指导患者饮水不要过急过快,如出现腹胀的情况,可给予腹部热敷,顺时针方向轻轻按摩,必要时可行缸管排气或灌肠导便。
        2.2腰痛：原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病,(如腰椎间盘突出症或腰椎骨质增生，可让患者平卧位时腰部垫软枕,或指导家属用手伸进腰部轻轻按摩受压部位，或在医护人员指导下定时侧卧位。
        2.3恶心呕吐：常见原因是药物反应或喝水太急,太多,护理指导患者适度饮水,补液,利造影剂排泄,重者可给予止吐药。
        2.4失眠：原因是术后兴奋、躯体不适、疼痛,部分患者担心愈后、出血等。护士可根据医嘱适当给予止痛及镇静剂，给予心理护理并创造舒适环境以利睡眠。
    2.5出血：患者术后入住CCU24h，护士要严密观察股A伤口情况,及足背A波动情况,伤口包扎宜采用绷带“8”字法,拔管后用手按压伤口30分钟至1h,用宽胶布固定加盐袋压迫8h。搬动时应保持穿刺肢体平伸,尽量不要弯曲膝关节。指导病人床上平卧排尿,杜绝术后因尿潴留而引起不适,或过早活动造成伤口出血。.嘱病人排便或咳嗽时应按住穿刺点,同时勿用力屏气,防止穿刺点出血。同时要加强抗凝和拔管护理，避免因操作不当造成出血,观察伤口出血量及血肿大小,可经手法或压迫器压迫,重新加压包扎而止血。护理人员还应了解病人有无潜在的危险因素,如高龄(>70岁)、女性、短期内多次介入手术、使用抗凝治疗及操作过程中可能引起出血的环节,有针对性,有目的的进行观察和护理,为医生提供准确第一手资料。及早预防处理并发症。
        2.6拔除股A鞘管时可能发生心律失常、低血压或休克：拔管后需立即压迫止血,但若用力过度、或双侧伤口同时按压、右冠状动脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克，伤口剧痛，可使心率增快，或发生冠脉痉挛，故须根据病情，备好抗心律失常、升压、解痉、扩血管的药物，必要时备好尿激酶，减轻按压伤口力度，以能触摸到足背动脉博动为准。
        2.7低血压：患者术后极易发生低血压，考虑患者紧张、术后禁食水，术中失血、术中术后使用血管扩张剂等有关。护理：针对患者紧张的原因，做好心理护理。术前禁食水，术后即恢复进食。及时补充血容量，再应用血管扩张剂，并严格监测血压、心率、尿量观察有无伤口出血，对于高血压、高龄、极低心功能患者，经认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断，早期低血压，有出血并发症时，要立即调整抗凝剂量并处理。
        2.8血栓形成：术后急性或亚急性支架血栓形成，一般发生在植入支架后24h及二周内，此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛易导致支架内血小板聚集，血栓形成或血管闭塞。因此要注重术前术后健康教育及心理护理,严密监护心绞痛及S-T变化，经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等。一旦患者出现上述症状或感到不适，立即采取必要的措施，及时向医生汇报病情，必要时行溶栓治疗，做好紧急PTCA或冠脉搭桥术的各项准备。
        2.9焦虑：冠脉介入患者普遍存在着焦虑等情绪障碍，可能促发或加重冠心病的症状，增加手术并发症的发生率。患者多缺乏相关疾病知识，对手术过程不了解，尤其是急诊手术，没有充分的时间进行健康宣教。患者的焦虑、恐惧心理会引起一些生理反应，如血管收缩、血压上升、增加左心负荷，心肌耗氧量增加，而此时心肌梗塞患者冠状A发生闭塞，无法供应足够的血氧，导致心肌缺氧加重，扩大梗死范围。调查表明，冠状动脉造影病人却有焦虑存在，而且较为严重。因此系统的术前教育和详细具体的术前指导至关重要，它是保证手术成功减少并发症的关键。做好这项工作，能增加病人和家属对手术的知情度，降低病人的焦虑和恐惧情绪，有效提高治疗护理效果。应按排有经验的手术医生和责任护士负责此项工作，  帮助患者树立信心，了解其心理变化，用丰富的护理经验、熟练的技术为其服务，让家属与我们一起为患者恢复建立良好的心理环境 ，减少心理负担。从确定经介入治疗开始，即应向病人及家属进行详细具体的指导，包括介绍冠心病的病因、临床表现、诊断、治疗方法以及冠脉造影、冠脉内支架植入术的目的意义、手术方法、术前准备的内容和要点、术中术后可能出现的不适及术后体位，还可通过举办健康教育讲座、黑板报、发宣传材料等途径达到健康教育的目的。
        3结论
        冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术45例，通过在临床中加强护理人员的专科知识培训，提高责任意识，注重术后常规监护，密切观察伤口变化， 严格术后护理，及时对患者进行心理疏导，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血，包扎制动，注重术后出血的护理，低血压的防治，减少拔除动脉鞘管可能发生的血肿、心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛等术后并发症，提高手术成功率。