静脉留置针操作流程再造后的临床应用和护理

JZ041567

【摘要】静脉留置针输液已广泛应用于临床，其操作简单，优点明显，长时间留置既保证静脉通道通畅，又能减轻反复穿刺给患者造成的痛苦、保护血管，有利于临床用药和紧急抢救。同时在使用过程中，护士不但要提高自身的操作技术水平，更要加强置管前宣教、严格无菌操作、置管期间加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免并发症的发生，保证医疗及护理质量。
【关键词】静脉留置针；护理；观察；并发症；预防
        静脉留置针是近年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作。早在６０年代，静脉留置针就被欧美国家作为头皮针的替代物而普及使用，成为临床输液的主要工具。我院长期以来广泛应用，其优点明显，长时间留置既保证静脉通道通畅，又能减轻反复穿刺给患者造成的痛苦、保护血管，有利于临床用药和紧急抢救，同时减轻了护理人员的工作量，受到我院医护人员的一致好评。近年来，我院将此操作流程不断改进，并运用于临床，现将其体会报道如下：
        1资料与方法
        1.1一般资料:2009年8月~2009年10月，我科住院时使用静脉留置针的患者共350例，男182例，女168例；其中，年龄55岁以上72例，18岁以下16例。静脉留置针留置时间最长7天，最短2天，平均4.5天。2例发生留置针自行脱落，4例发生液体渗漏、局部肿胀，1例发生堵管。
        1.2方法
        1.2.1材料:使用美国BD公司生产的一次性密闭式静脉留置针（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷贴，50U/ml肝素盐水。
        1.2.2选择合适的静脉是提高穿刺成功的关键:选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，为了方便固定，应尽量避开关节，首选前臂掌侧为宜。长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
        1.2.3穿刺步骤:①在穿刺点上方10cm处扎好止血带，常规活力碘消毒8cm以上，待干。②戴手套，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽套管针内的空气。③检查确无气泡，去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜面。④左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上，在血管上方使针头与皮肤呈15~30°角进针。⑤见导管尾部有回血后，降低穿刺角度，再将穿刺针推进0.5～1cm，左手持Y接口，右手后撤针芯0.5cm，持针座将外套管全部送入静脉内。⑥松开止血带，打开调节器，观察液体滴入通畅后，撤去针芯。以穿刺点为中心，用3M透明敷贴作密闭式固定。⑦记录穿刺日期、时间及穿刺人。
        1.2.4封管液的选择:常规封管液使用肝素钠盐水封管，每毫升等渗盐水含10～100U肝素，相当于一支肝素钠（1.25万U）稀释于125～1250ml等渗盐水中（肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度），但对于有出血倾向，凝血机制障碍和肝肾功能不全的患者不宜应用，因此临床应用受到限制，而生理盐水能维持细胞外液的渗透压，与体内钠水平衡和血液循环密切相关，生理盐水冲于留置针内可防止血栓形成，且无需配药，操作简单，减少成本，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全的患者[1]，扩大了静脉留置针输液技术的使用范围。在临床中，需根据患者的病情及个体差异来选择合适的封管液。
        1.2.5封管方法:①输液毕，关闭活塞，拔出部分针头，仅剩针尖斜面在肝素帽内。②以脉冲式方法缓慢推注封管液（2～5ml），剩0.5～1ml时边推封管液边退针，速度不宜过快，确保留置针管内为正压，并用小夹子在靠近静脉端卡住延长管后拔出针头。  
        2护理
        2.1宣教
        ①操作前：做好必要的心理护理，讲解静脉留置针的目的及意义，以消除患者的过度紧张感。
        ②操作中：增加与患者交流的机会，并注意沟通的技巧，以分散患者的注意力，减轻疼痛感。
        ③操作后：讲解留置针有关注意事项，如尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血而堵管；在沐浴的时候，要用食物保鲜膜对穿刺部位进行包裹，避免进水，从而影响静脉留置针的使用寿命。
       2.2留置针常见并发症的防治
        2.2.1化学性静脉炎。①成因：输入药物或液体对静脉的刺激。②症状：穿刺静脉顺走行方向发红、局部压痛。③处理：停止在此静脉输液；24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增加血液循环，缓解患者不适。④预防：尽量选用较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释；输注刺激性较强的药物应选择中心静脉，或将滴注速度减慢。
        2.2.2静脉血栓形成。①成因：选用的导管材质过硬或固定不牢；封管方法不当。②症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。③处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。④预防：避免反复多次在同一部位进行留置针穿刺；穿刺时应尽量选择上肢粗静脉，长期卧床患者应尽量在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
        2.2.3拔针后静脉炎。①成因：老年患者皮肤较松弛，留置时间长，拔针后针口未能及时复原。②症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。③处理：对穿刺点进行消毒、包裹。④预防：避免在关节部位穿刺；拔针后及时进行消毒、包裹，指导患者对其部位要防水。
        2.2.4渗出。①成因：导管脱出静脉；静脉壁弹性差导致液体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破导管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。②症状：局部皮肤发白、发亮、变硬，伴有疼痛，重者可引起组织坏死。③处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。④预防：在选择血管方面，要尽量选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管；在穿刺技术方面，应在血管的正上方直刺血管，穿刺速度稍慢，穿刺角度应把握在15～30度。
        2.2.5堵管。①成因：封管操作不当导致血液回流形成阻塞；封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流（如测量血压）；高血压患者静脉压力过高可引起血液回流；不同药物混合产生微粒引起。②症状：无法冲管、有阻力；输液不滴或滴速过慢；不能抽回血。③处理：发生堵管时，切记不能用注射器强行推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的发生。
        3讨论
        静脉留置针的广泛应用改变了传统的每天静脉穿刺，其操作简便、损伤小，既减少了患者反复穿刺而造成的痛苦，保留时间长，降低了医疗费用，又减轻了护理人员的工作量，提高了护士的工作效率和护理质量[2]，为临床输液、输血提供了可靠的通路，在急诊抢救时更能发挥优势。护士在使用过程中，不但要提高自身的操作水平，更要加强置管前宣教、严格无菌操作、置管期间加强观察和护理，在每个环节上都熟练、正确，避免并发症的发生，保证医疗及护理质量[3]。
参考文献
[1]霍玉娥，杨璞，闫奕.静脉留置针封管方法的效果比较.中外医疗,2009,23(28):159
[2]程昌霞.手术室应用静脉留置针的护理体会.甘肃科技,2008,24(5):135-136
[3]焦丽玲,古伟玲.静脉留置针的临床应用和护理.现代护理,2009,17(6):85-86