LASIK手术前的宣传及护理

JZ041567

  以其矫正效果明显，术后屈光状态稳定早，无明显不适症状，简便安全可靠等优点，目前仍是眼科准分子激光治疗屈光不正的主流术式。我院自2003年开展准分子激光术以来，95%的患者行LASIK，效果良好。在该手术的护理实践中，我们体会到，术前对患者的宣教和护理，对配合顺利完成手术。提高患者的满意度，能起到较好的作用，现总结报告如下。
        1术前宣教
        LASLK手术的成功率除术后各项客观检查指标外，最终主要取决于患者主观上的满意程度［1］。因此，术前对患者的宣教，了解患者要求做手术的动机，消除患者的疑虑，让患者对手术有一个适度的期望值，至关重要。
        1.1病史采集：要详细了解患者的眼部和全身情况，特别是眼病史，包括干眼症，青光眼，色素膜炎，网脱及眼外伤，眼部手术史等。要祥询患者的全身疾病史，如胶原血管性疾病，类风湿关节炎，糖尿病等。还要知道患者眼局部和全身用药史及过敏史，如长期使用免疫抑制剂等。对患者原来的配镜史也要至关了解，包括配镜框架及角膜接触镜的时间，屈光度是否稳定等。
        1.2术前洗眼，接受LASIK手术的患者以青壮年居多，多为求学，参军，谋职需要提高视力而手术，随着该手术的良好效果及普及，现正在工作的人群中为了摘掉眼镜片，恢复美好自然形象而要求手术的也逐渐增多，这些患者往往对手术的期望值较高。因此，了解患者要求做手术的动机非常重要。术前要详询患者的职业情况及对视力的要求，要通过耐心的讲解和谈话，消除患者不切实际的期望。要让患者了解有关LASIK手术的历史、现状、原理和方法，增进患者对手术的了解，向患者讲明术中和术后可能会出现的一些不适症状和注意事项，告知患者术后视力恢复稳定需要有一个渐进过程［2］。通过术前谈话，不但有助于医生制度手术方案，而且使患者对手术的疗效更容易满意。另外，接受LASIK手术的患者不可避免地会产生紧张情绪。通过关怀谈话和服务，可以缓解甚至消除患者的紧张，使患者在手术很好的与医生配合。  
        2术前护理
        2.1病人的选择及术前的各项检查必须按常规要求进行，不可忽视和漏掉任何一项，尤其是熟人。有资料提供，LASIK书后出问题的患者中，很多是本医院的工作人员。因此，对每一个患者都要做详细的术前检查。
    2.2接受LASIK手术前，患者必须在手术同意书上签字。手术同意书上应写明可能出现的手术并发症。要告知患者手术的目的是减少或矫正屈光不正，改善不戴眼镜的视力，术后不一定达到术前戴镜片时的最佳视力，不一定非要达到1.5或更好。要让患者了解手术可能出现的并发症和现象，因个体差异，每个患者对同样的手术是否会产生相同的效果，是否欠矫和过矫，均难以精确预测，如术后欠矫，过矫或回退，可以在数月至1年以后再次手术［3］。度数较高的患者术后可能会出现眩光及光晕，夜间视力下降现象，会影响夜晚开车，但多数会在术后3-6个月内逐渐好转并消失。
        2.3尽管目前的准分子激光仪均带有跟踪及定位系统，但患者术中的配合和眼球固视最为可靠，因此，术前要教会患者行眼球固视训练。可在术前两天，让患者练习平视，每次固视眼前30-50CM的目标3-5分钟，学会控制眼球不动，每天练习3-5次。包括术前冲洗结膜囊的过程中，眼球平视和向上下转动。嘱患者术中一定要头部固定，眼球固视手术台上的红色注视灯，眼球匆随意转动，防止术中发生意外。
        2.4术前要向患者讲明术中要撑开眼睑，会稍有不适。术中作角膜瓣，会暂时看不见，角膜刀会发出声响，激光切削角膜时，也会发出激光的声响及焦糊气味，叮嘱患者不要害怕，此时匆用力挤眼和转动眼球，以免影响切削位置及精确度。而导致偏中心或散光。  
        术后的护理和指导，在术前也可大致讲一些，总之，LASIK术前的宣教和护理，对于患者术中很好的配合，提高患者术后的满意度会收到意想不到的效果，我们在临床护理中必须给予充分的认识和重视。
参考文献
[1]陆文秀主编.全国医用设备（准分子激光）使用人员上岗考试指南.中华医学会继续教育部.
［2］耿文丽等.LASIK手术的配合及护理.中华现代临床医学杂志，2003.10（1）：8
［3］刘翠红等.准分子激光角膜原位磨镶术的手术配合几及护理.各护理杂志，2002.8（1）：47