下颌阻生智齿拔除术的护理配合

JZ041567

【摘要】目的：在下颌阻生智齿拔除术前、术中遵循科学的护理配合，达到顺利完成手术目的。 方法：（1）做好术前准备工作；（2）术中各个环节的密切配合；（3）注意事项。结果：通过改进和完善下颌阻生智齿拔除术的护理方法，明显手术时间和减少患者痛苦。结论：细致、科学的护理准备和配合，提高了口腔临床护理质量，为患者带来更加满意的服务。
【关键词】下颌阻生智齿；拔除；准备；配合
        口腔科患者中，下颌智齿阻生的发生率较高，并常引起冠周炎、邻牙龋坏、间隙感染及骨髓炎等并发症，因此常需拔除。但由于有邻牙、骨和根的阻力、手术难度较大，术后易发生肿胀、疼痛、张口受限和干槽等并发症。因此下颌阻生智齿的拔除术是口腔颌面外科门诊一项常见而又较复杂的手术。近年来，在配合下颌阻生智齿拔除时，我们作了一些改进，着重注意术前准备与术中护理配合，取得了较好的效果。现将体会介绍如下。
        1术前准备
        1.1协同医生询问患者有关病史和健康状况，并主动做好有关检查。对于高血压患者需测血压，并将结果报告医生；对于女性患者应询问妊娠和月经情况。
        1.2向患者说明手术目的与术中可能出现的感觉和配合手术的要求等，有助于手术顺利完成。
        1.3嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。椅、头位和灯光。使下牙颌面与地面呈5-10 度角，这不仅使手术区光线明亮，而且便于医生操作。
        1.4术前常规含漱水含漱，若龈袋内有脓液或食物残渣时，应予以2%双氧水及生理盐水交替冲洗。
        1.5术前必要者拍牙X光片。
        1.6器械准备：除应备好口镜、镊子、牙龈分离器及刮匙外，还要按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖，邻牙阻力较小者，需要选配刃、喙宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器材及适量的敷料。对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外，还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、锋利而刃薄的双面平凿和小圆凿及骨锤等。  
垂直阻生者多配下颌双尖牙钳（151#），近中或水平阻生者则多配上全颌双尖牙钳（150#）。
        2术中配合
        2.1对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的阻生智齿拔除时，术中配合需着重注意以下几个环节：
   2.1.1在切开翻瓣时，由于该部位血管丰富而常有创面渗血，故应主动协助医生止血。
        2.1.2需去骨、劈开、增隙时，应先用左手在无菌孔中下稳妥地扶托手术侧的下颌角及下颌体后部的下缘，然后轻轻地锤击一、二次。这不仅可使患者领受锤击感觉，避免在正式锤击时患者因惊恐而突然移动头位，而且又可检查骨凿放置是否稳妥。这对于保证顺利完成劈开有重要作用，也可防止操作颞颌关节。
        在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤击力量，既要防止去骨松质时力量过大，创作过多，又要避免去骨皮质时力量过小而徒劳无益。
        在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落的闪击法，争取一次锤击劈开，一挥而就。既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推入颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且增加手术难度，因而必须予以重视。
        2.2术中发生断根时，若术前已摄X线片者，应将X线片给医生参考，遵医嘱选择合适的器械（如根挺、根尖挺、丁字挺等）备用。若在低位断根时，除需调整头位外，还应加用辅助光源。
        2.3在采用劈开法和取断根时，应将所有摘出的牙片控净并妥善留存，以便最终拼对检查，切不可轻易弃去或丢失。
        2.4在术中，对精神紧张，体弱需手术时间较长的患者，应注意观察其神态、反应、面色、脉搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早发现可能产生的晕厥、心悸、休克等意外情况，并及时予以处理。术中还应给患者必要的安慰和鼓励，以减少上述意外情况的发生，使手术得以顺利进行。