激素治疗色素性紫癜性皮肤病的疗效分析

JZ041567

【摘要】目的:探讨激素对色素性紫癜性皮肤病的疗效。方法：对14例色素性紫癜性皮肤病患者，给予泼尼松治疗，并随访观察1年。结果:14例均治愈，8例复发。结论: 激素治疗色素性紫癜性皮肤病疗效满意,但复发率较高。
【关键词】色素性紫癜性皮肤病；激素
        色素性紫癜性皮肤病又称原因不明的毛细血管炎,本病病程长，无特殊有效疗法，治疗效果欠佳。现将我科自2006年6月～2008年1月收治的色素性紫癜性皮肤病患者使用糖皮质激素治疗情况进行回顾性分析并报告如下。
        1资料与方法
        1.1一般资料：所有病例均为我院皮肤科2006年6月～2008年1月的住院患者共14例，男9例，女5例，年龄40～78岁，平均（62.2±1.1）岁，病程3～10个月，平均（3.1±1.2）个月；所有病例均为常规治疗无效，疾病不断发展，而使用泼尼松治疗的患者且无使用激素的禁忌症。其中进行性色素性紫癜性皮肤病4例、色素性紫癜性苔藓样皮炎8例和毛细血管扩张性环状紫癜2例。
        1.2诊断标准 所有病例诊断均参照《皮肤病诊疗常规》［1］中关于色素性紫癜性皮肤病的诊断标准，并与淤积性皮炎及过敏性紫癜相鉴别。
        1.3治疗方法
        1.3.1一般治疗：平素忌饮酒类及食辣椒等刺激性食品，少吃鱼虾等海鲜，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。避免挠抓刺激，避免碱性肥皂洗浴，切忌热水烫洗，洗浴后可用甘油等营养护肤品外擦。内衣以柔软的棉织品为宜，不宜穿化纤及毛织品。  
        1.3.2药物治疗：常规给予维生素C、抗组胺剂、钙剂、路丁口服，静点丹参，同时根据皮损大小及发展速度给与泼尼松10mg～20mg，每日清晨一次口服，待皮疹消退后根据病情激素逐渐减量，一般情况下每周减去泼尼松2.5mg，激素疗程一般为1～3个月。
        2结果
        14例患者皮肤紫癜逐渐消褪，均于1月内出院，4例于减量过程中复发，4例于停药后1个月复发，复发病例有3例未再治疗，其余5例予维生素C、抗组胺剂、钙剂、路丁、丹参片加雷公藤多甙片口服，治愈3例，病情未再复发，其余2例减轻而停药。所有患者均未出现不良反应。
  3讨论
        色素性紫癜性皮肤病属淋巴细胞围管性毛细血管炎，本病病因目前尚不十分清楚,可能与免疫功能失调有关,亦有认为是血管壁本身的病变,重力和静脉压升高是重要的局部诱发因素。临床包括进行性色素性紫癜性皮肤病、色素性紫癜性苔藓样皮炎、毛细血管扩张性环状紫癜。多见于中年以上男性，好发于静脉压较高的下肢.组织病理显示真皮浅层的血管腔变窄，血管周围有炎症细胞浸润及出血现象，免疫病理显示病变部位免疫球蛋白及补体沉着。故病因可能为循环障碍和变态反应，本病无特殊疗法，治疗多用维生素类药物,如口服维生素C、路丁等,并外用皮质类固醇激素制剂，亦有用氨本砜或活血化瘀中药治疗的报道［2］。笔者总结治疗色素性紫癜性皮肤病的经验如下：①本病治疗效果不满意，部分患者常规治疗可痊愈。②应用中药治疗结果与文献报道的较高治愈率并不相符。③部分患者病情极为顽固，进展迅速，使用丙种球蛋白效果亦不佳。④激素治疗顽固性色素性紫癜性皮肤病疗效确切，可临床治愈但复发率高，患者复发后病情较轻，不宜重新使用激素，常规治疗可逐渐缓解。⑤激素宜小剂量使用，缓慢减量，减量过程中密切观察病情变化，有新疹出现当维持原剂量不变，待稳定后再减量。⑥由于使用激素量较小，所有患者均未见明显不良反应。激素治疗该病，临床尚未见报道，由于激素治疗本病为非常规方法，且本病临床患者并不多，故本研究并未设治疗组与对照组，所以上述结论尚需大样本随机对照试验进一步证实，以提供更加确切的临床数据。激素治疗色素性紫癜性皮肤病疗效较好，虽然复发率较高，但对于病情重者可迅速控制症状还是有应用价值的，应用时应慎重选择适应症并告知患者本病的复杂性以及使用激素的必要性和可能产生的副作用。　
参考文献
[1]王宝玺.皮肤科诊疗常规［M］.北京：人民卫生出版社，2004：237
[2]赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：870