液囊空肠管的留置方法与护理

JZ041567

  术前留置胃管能有效降低胃肠压力，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要；肠内营养是经管饲提供各种营养素的营养支持方法，具有简便、安全、有效、经济的优点。而液囊空肠管的使用同时解决了这两个问题。我院胃肠外科自2010 年10 月～2011年11 月收治胃癌患者78 例，均行手术治疗，术前放置了液囊空肠管，术后早期行肠内营养，患者经精心护理,均取得满意疗效。现将护理体会报道如下。
        1  置管方法
        1.1  留置长度
        常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物，我们经临床多次试验发现：在此长度的基础上增加5 cm，胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压。
        1.2  方法
        备齐用物，用液体石蜡纱布润滑管道前端15～20 cm，一手持纱布托住液囊空肠管，一手持镊子夹住两管前端，沿一侧鼻孔同时缓慢插入，当管道通过咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，置管过程中随时询问患者有无不良反应，视患者情况及时调整置管速度，与患者吞咽动作一致，当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度减慢或停止。嘱患者深呼吸，尽量不咳嗽，同时安慰患者使其全身放松，缓慢插入至所量长度，经检验（即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声。）确定管道已达胃内，抽取10 ml生理盐水注入空肠管的水囊里，使其随着胃肠蠕动进入空肠，妥善固定两管。用缓慢置入法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。
        2  护理
        2.1  心理护理
        置管前，多与患者沟通，鼓励患者增强信心，激发能动性，加强健康教育及管道护理知识的宣教；在肠内营养实施前，应向患者及家属说明肠内营养的目的、意义及其重要性，以取得患者及家属的支持与配合。不耐管者应采用分散注意力，治疗想像，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。
        2.2  插管前的护理
        先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因。
   2.3  插管后的护理
        定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。痰液难咳出者，协助患者排痰，避免管道滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素或沐舒坦雾化吸入，加用祛痰止咳药。嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。保持管道口清洁及保护周围皮肤 ，如有胃肠液渗漏，可用油膏及氧化锌软膏保护周围皮肤，及时更换敷料。
        2.4  保持管道通畅
        妥善固定管道，留出足够患者翻身活动的长度，防止脱落，但不宜过长以免扭曲。观察胃管引流液颜色、性质、数量；开始注入营养液后，定时冲洗空肠管以防堵塞，每次滴注营养液前后，应滴入少量生理盐水以保持管道的清洁通畅。
        2.5  合理配置营养液，增强抵抗力
        应严格执行医嘱，保证营养液的输入量，准确记录出入量，定时监测血糖、营养代谢、肝肾功能，维持水电解质平衡。
        2.6  预防肠道并发症
        以腹泻最为常见。营养液的配制及输注不当是引起腹泻的主要原因。营养液温度不宜过低，配制百普素时，应严格遵循无菌操作原则，最好现配现用，如配制好的百普素或能全力开瓶后暂时不用，应置于4 ℃冰箱内保存，但最多存放24 h，以防溶液变质。输注时应严格控制速度、温度和浓度。
        3  讨论
        在操作过程中，动作要熟练、轻柔、规范。置管后要密切观察，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水可减轻拔管带来的不适。液囊空肠管使用简单，操作方便，经济有效，符合生理要求，既能观察术后引流液的情况，又可早期补充营养，满足机体代谢的需要，促进疾病的康复，也避免进行大量的静脉输液，减少了输液反应的发生，病人极易接受。所以，此方法值得推广应用。
参考文献
[1] 彭承宏.肠内营养的临床应用及并发症的处理[J].中国实用外科杂志,1995,6:224-226.
[2] 姜佩芳,刘俊.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志,2004,39(5): 353-354.