基层医院血液透析患者的治疗及护理

JZ041567

    作者：乔艳平 杨洪玉 张艳红

        血液透析（Hemodialysis,HD简称血透），是指将病人血液与透析液同时引入透析器内，分别在透析膜的两侧反向移动，两种液体内的溶质及水按浓度梯度和渗透压梯度作跨膜运动，以进行物质交换达到动态平衡，故血液透析也叫人工肾。我院是吉林西部地区二级已等医院，配有进口“日机型”血液透析机5 台，不仅对慢性肾功能衰竭患者的生存率和生活质量有显著提高，而且对药物中毒患者也有一定疗效。慢性肾功能衰竭是一种多脏器损害的综合征，一旦到了晚期，即尿毒症期，血液透析就成为最有效的替代疗法，患者的生命只能靠血液透析来维持。笔者自2008 年3 月1 日至2011 年3 月1 日，通过对21 例实施血液透析的病人进行治疗及护理，临床效果满意，病人生存质量均有提高，现将体会总结如下：
        1  一般资料
        选择20 例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，其中：男性15 例，女性6 例，年龄在18～71 岁之间，治疗时间3～5 年。
        2  护理要点：
        2.1  心理护理
        由于尿毒症病人及其家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法、安全性及注意事项，针对不同的病例讲解HD成功的实例，帮助病人树立战胜疾病的信心。根据大多数患者常有忧郁、恐惧、焦虑、悲观、绝望及逆反心理、心理逆反行为，严重影响病人的生存质量，护士按患者不同的心理活动，根据性别、性格、年龄、精神状态及对治疗所持的态度，采取针对性的心理护理，要重视心理支持，稳定患者情绪。对首次行HD治疗的病人，护士要了解其病情及心理状态，防止对穿刺恐惧而引起的血压升高等不适，在穿刺时，护士要语言安慰和暗示患者，分散病人的注意力，消除病人的恐惧心理。尤其是维持性血液透析的病人，他们必须领带透析面生存，实际上这是一种较痛苦的生活。他们的社会生活、工作及家庭关系都发生了很大的变化，对自己的生命、预后、事业、前途忧心忡忡，再加上血液通路手术，多次穿刺造成的痛苦，经济上的负担，性功能减退等问题，都可以转化为精神上的负担，使病人出现抑郁逆反行为。因此，我们一定要做好他们的心理护理，帮他们树立战胜疾病的信心。
        2.2  血管通路的护理
        血透病人的血管通路的保护很重要，如果处理不当会引起感染，内瘘阻塞、出血、血肿等影响内瘘的使用寿命。穿刺时，责任护士应熟练掌握无痛穿刺技术，以减少患者的疼痛及不适，减少血管的损伤。透析患者的体外循环管路里，有近200 多毫升的血液，以每分钟200 多毫升的速度在不停地运转四、五个小时，并且每个管路都有数个接头与侧孔，稍有疏忽，就会使患者丢失血液，甚至导致更严重的后果。我们都知道，每个肾功能不全的患者，均有不同程度的贫血，所以，每丢失一滴血液不仅患者本人，就连我们都感到十分心痛。肝素的用量更是马虎不得，用量大，会导致病人出现出血倾向；用量少，不但达到到防止凝血的作用，同样会导致病人丢失血液。这就需要我们护士要随时随地密切观察患者的生命体征和机器的盍情况及管理的衔接是否完好等。上班时一定要集中精力，必须保持高度的责任心，以确保数个房间病人的生命安全。要教会患者如何保护血管，如何自我检查内瘘血管血流是否通畅，防止损伤和造成血管闭塞，避免给患者带来肉体上的痛苦和经济上的负担。
        2.3  血透时的护理
        HD过程中，护士严密观察病情变化，责任护士应及时准确执行医嘱，密切观察透析机面板数值和患者生命体征的变化，经常主动询问患者有何不适，尽量减少机械报警，以减轻患者心理上的焦虑与不安。医护人员在处理意外情况时，应沉着、冷静，有条不紊、技术娴熟，使患者心理上产生安全感，缓解紧张情绪。
        2.4  预防感染
        透析室保持空气新鲜（通风良好）、环境整洁、安静、非本（科）室工作人员禁止入内，避免及预防交叉感染（防止和控制交叉感染）。不忽视的操作技能，无菌操作技术和消毒隔离技术。
那粗长的内瘘针，那三米多长的血液管理都是与人体血液直接相通的，还有各种留置管（如颈内静脉插管、股静脉插管等）是直接暴露于外界的。如果无菌操作不严格或处理不当，会引起好多并发症，给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。所以，平时我们一定要保持血液透析室内的清洁，每次透析完毕及时清理卫生，用消毒液擦拭床及桌椅，还有地面，定时紫外线空气消毒，通风换气，及时更换床单、被套、枕套，每月进行空气培养，并达到质量要求。
  2.4.1  （适宜）的温度
        由于（病人）贫血，体内血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等毒性物质的刺激等，或因患者进食减少，热量摄入不足，会使体温偏低，御寒能力差，因此透析间温度应保持在22－24℃，使患者进入温暖的透析间后有种温馨的感觉，在第一时间内感受心理舒适，在进行HD时，应科学合理地调节透析液温度，使患者处于最佳舒远状态及最佳疗效，减少畏寒现象。
        2.4.2  湿度
        因严格的水钠限制，体内毒素的刺激等，如温度过低会加重患者瘙痒感和口渴感，此时若患者的自我限制不够，饮水量增加，会使血压升高，心脏负担加重，甚至出现喘憋、温度过度会使患者喘憋加重，闷热难受，因此应将透析室温度控制在50～60 ℃，以增加患者的舒适感。
        2.4.3  透析机和床单元的管理
        血液透析室应布局合理，严格划分区域，避免交叉感染。患者再次透析时均使用2 个长2 m、宽1 m的一次性清洁床单，两床单重叠平铺于枕上，被子之下，防止交叉感染。
        2.5  饮食护理
        饮食对人体健康极为重要，对维持血液透析病人普遍存在严重的营养不良。营养不良是影响维持性血透病人长期存活和生存质量的重要因素。加强营养，改善病人营养不良，是关键的环节。引起营养不良的原因很多，如透析治疗前，由于尿毒症病人体内某些毒素的残留，导致病人出现食欲不振，往往伴恶心、呕吐、进食量少、热量不足；加上自身组织细胞分解，此时，护士应向病人进行健康知识教育和解释，根据具体情况限制水分和钠盐，在充分透析前提下，可以放宽饮食的限制，增加优质蛋白质和能量摄入；限制水入量，因透析期间摄入过多水分，将导致水中毒和心血管并发症的发生，以每日控制体重增加0.5kg为宜。患者需要进食时，将食物置于方便位置，不方便进食的病人，要协助病人进食。对呕吐的病人要防止误吸，及时清理呕吐物，保持环境的清洁。
        2.6  生活护理
        做好口腔护理和皮肤护理：每日3次，慢性肾功能衰竭患者常皮肤瘙痒难忍，这是由于体内毒素如肌、尿素高等对皮肤刺激所致，应指导病人做好个人卫生，内衣勤洗换，经常洗澡，保持皮肤清洁，大便通畅，同时严重瘙痒应增加透析次数或行血液透析滤过等。对有肢体痉挛者，护士应以真诚的态度，耐心为患者进行按摩，按压肢体痉挛，直至患者舒适，症状缓解，并告知病人对此并发症的预防措施及注意事项。
        2.7  HD后的护理
        血透结束拨针时，护士动作要快要轻，减少拨针时的疼痛，并告知病人按压针眼的方法及注意事项。护士操作要熟练，减少透析器及管路残血量，改善患者的贫血状态和心肺功能，并告知下次透析的时间。
        3  小结
        通过对21 例尿毒症病人，进行血透治疗及护理，笔者认为，做为血透室的护士，作为护理工作者，就要有一个科学的服务态度。科学是人类历史的结晶，我们要承认科学，相信科学，运用科学，不但要为患者解除病痛，还要耐心地做好他们地思想工作，与他们进行沟通，让他们相信科学，信任我们。使他们了解慢性肾功能不全进入尿毒症期后，除了换肾、腹膜透析外，血液透析这是唯一的途径，别无选择，告诫他们不要走弯路。护理工作是治疗成功的关键，护士必须具有扎实的理论基础和过硬的基本功，具有娴熟的护理操作技术和心理学知识，使病人增强战胜疾病的信心，延长患者的生命，最大限度的满足病人的生存需要。