睡眠-呼吸暂停综合症患者电休克治疗中喉罩应用分析

JZ041567

【摘  要】 目的  评价和观察睡眠-呼吸暂停综合症（QSAS）患者在无抽搐电休克治疗（MECT）应用喉罩过程中SBp、DBp、SpO2、HR特别是SpO2变化。方法  11 例QSAS患者随机分成三组。分别为应用喉罩组（A组），应用气管插管组（B组），应用面罩加压给氧组（C组），每组36 人次，在相同 用药和呼吸机模式下，记录观察三种方法在前1min,后1 min、5 min、10 min、20 min中，SBp、DBp、SpO2、HR数值变化。结果  在后1 min、5 min、10 min、20 min各时间点A组SpO2明显比C组SpO2高，A组SBp、DBp、SpO2、HR平稳，对心交感神经刺激轻微，使循环系统稳定。结论  应用喉罩对睡眠-呼吸暂停综合症患者（QSAS）做无抽搐电休克（MECT）治疗有一定实用价值。
【关键词】 睡眠-呼吸暂停综合症（QSAS）；电休克（MECT）；喉罩；经皮血氧饱和度（SpO2）  
        无抽搐电休克治疗（MECT）作为治疗难治性精神病已广泛应用于临床，它能迅速控制兴奋症状，明显改善病情，减少用药，巩固治疗，能在患者无意识、无痛苦、无抽搐下完成治疗。已成为难治性精神病治疗中常规有效的辅助手段之一。我院精神病住院病人300～400 人，每月完成MECT300 人次，面对复合其他病种的患者也很多。精神病合并睡眠-呼吸暂停综合症（QSAS）的患者，由于睡眠时特殊喉部解剖结构的变化，而引起面罩正压通气不畅和通气不足，致使患者发生低氧血症和接下来可能发生心律失常及呼吸心跳骤停、气管插管和面罩加压给氧困难。这些都使MECT治疗医师困惑和恐惧，甚至不得不放弃这类患者MECT的治疗。近些年来医用喉罩的问世，对MECT治疗过程中特别是QSAS患者提供了安全保障。下面就我院11 例睡眠-呼吸暂停综合症患者108 人次电休克治疗中喉罩应用加以分析讨论，以供借鉴。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料
        11 例患者均30～37 岁，青年男性，体重110～137 kg，2 例患者合并高血压，1 例患者三年前并发左侧基底节部脑出血。随机分为三组：应用喉罩组（A组），气管插管组（B组），面罩给氧组（C组），每组36 人次。
        1.2  方法
        11 例QSAS精神病患者术前禁食禁饮6～8 h，入手术室前免用术前药，入手术室后连接Ohmeda-Datex多功能生命体征监护仪，常规监测SBp、DBp、HR、SpO2、ECG，并开放静脉通道，静脉输注复方乳酸钠。在MECT治疗前静脉注射阿托品0.5 mg，然后推注丙泊酚（按1.5～2 mg/kg）直至患者睫毛反射消失，眼球固定为止。最后静脉注射氯化琥珀胆碱（1.2～1.5 mg/kg），面罩加压给氧，氧流量：4 L/min。待患者四肢肌束震颤结束，分三种方式解决患者通气。均按呼吸机定容式机械通气，调节潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～14 次/min，气道压<20 cmH2O，维持PetCO2 35～45 mmHg。然后通电治疗，1 次/隔日，10次/疗程。MECT采用美国SPECT公司生产的多功能电痉挛治疗监测仪。
        1.3  观察指标
        观察并记录，采用三种通气方式前1 min、后1、5、10、20 min各时间点SBp、DBp、HR、SpO2等指标，并评定后1、5、10、20 min多点各项检测结果变化情况。
        1.4  统计分析
        采用SPSS11.5统计软件，计量数据用均数±标准差（X±s）表示，组内及组间比较应用重复测量数据方差分析。
        2  结果
        2.1  一般情况
        三组患者年龄、体重、性别方面差异无统计学意义。
  血流动力学和SpO2变化：三组患者用药前各指标组间比较差异无统计学意义。C组明显SBp、DBp升高，HR增快（bP<0.05），以后1 min最为明显，可能为呼吸道不通畅和面罩漏气缺氧引起（aP <0.05或aP <0.01），C组以SpO2 下降最为明显。B组后1 minSBp、DBp升高HR增快，可能是未用镇痛药（阿片类）抑制交感神经兴奋引起,A组虽后1 min时SBp、DBp、HR虽有升高，但5、10、2 min各时间点平稳，特别是SpO2  前后略有提升。
         
        3  讨论
        正确认识睡眠-呼吸暂停综合症（QSAS），此类病人的习惯性严重打鼾，频发呼吸暂停和白天嗜睡为特点，睡眠质量差，由于经常睡眠期间呼吸暂停，血氧浓度降低，CO2浓度升高，易发生呼吸性酸中毒。长时间易导致肺动脉高压，全身血管痉挛，肺心病，脑卒中，心律失常及心力衰竭等倂发症。
        其1 例患者每天必半卧位睡觉，否则憋醒次数增多，难以入眠。如果采用传统面罩加压给氧辅助呼吸，由于此类患者颈短、咽喉部肌肉松弛舌后坠等特殊结构，很难解决吸气困难造成病人在无意识和肌松情况下缺氧。容易发生心血管并发症；而采用气管插管，则属有创通气，虽然可以维持高血氧[1]，但此类病人本身插管难度大（高声门、颈曲难），以及插拔管过程中对心血管系统的不良刺激，有可能产生心率失常、脑出血、甚至心跳骤停。特别针对有精神疾患的这类患者，本身对MECT治疗有抵触和恐惧心理，使他们苏醒后，耐受气管插管状态是不现实不配合的。随着近年来喉罩在临床广泛应用，为解决通气困难的这类患者提供了简单、安全、有效的方法。特别是喉罩操作简单，甚至不用麻醉喉镜徒手就可以放置好喉罩，而且对心血管系统及交感系统刺激轻微，同时患者容易接受和配合。特别是第三代喉罩（Proseal-LMA）在阻断食道的情况下，遏制胃反流和误吸的发生，还可行气管插管更加安全可靠。正因为喉罩对咽喉部肌群的支撑作用，很大程度上阻止了这类病人因麻醉过程中[2]，由于迷走神经兴奋，而引起的喉部肌肉松弛下垂而引起的吸气困难。而且，喉罩操作简单、灵活、可重复使用，不需要气管插管高难度技术操作。避免了气管插拔两次对心血管稳定的刺激。另外患者使用喉罩比气管插管在苏醒期耐受性强，配合度高。总之，喉罩的应用以安全、有效、操作简单，对患者生理干扰小等方面有不可替代的优势。
参考文献
[1]苏龙,刘智光.睡眠障碍研究进展[J].中国医学杂志创刊20周年优秀论文集(1988-2008).2008:931-933.
[2]谢晓阳.喉罩置入与气管对患者心血管反应的影响[J].现代医学杂志,2009,14:59-60