痰热清联合抗生素治疗重型颅脑损伤并发肺部感染治疗体会

JZ041567

       作者：覃宗华 成庆辉 彭建民 潘国斌

【摘  要】 目的  观察痰热清注射液联合抗生素治疗重型颅脑损伤并发肺部感染的疗效及不良反应。方法  将60例患者随机分为两组，治疗组头孢他定联用痰热清注射液，对照组给予头孢他定。结果  治疗组疗效优于对照组。其治疗后白细胞及体温恢复正常的例数与平均天数、症状与体征消失的例数和平均天数、胸片示炎症吸收好转的例数与平均天数等指标均较对照组有显著的差异。结论  对重型颅脑损伤并发肺部感染者，痰热清注射液联合抗生素治疗的疗效肯定，经济安全，值得推广应用。
【关键词】 重型颅脑损伤；肺部感染；并发症；痰热清注射液
[Abstract] Objective To observe curative effect and adverse reaction of Tanreqing Injection Joint Antibiotic on external brain injury with Pulmonary Infections. Methods 60 cases of heavy cranial trauma sufferers are randomly divided into two groups: remedial group and control group. Samples from remedial group were injected with Tranreqing Joint Antibiotic while samples from control group were injected with iceftazidime. Results Medical efficacy on remedial group is better than that on control group. Significant differences between two groups after treament were found on the cases number and average time of white blood cells and body temperature returning to nomal, time for symptoms and signs disappearance, time for better inflammation aborption on chest radiography. Conclusion Tanreqing Injection Joint Antibiotic Treatment had some awakening effect on patients of severe brain injury complicated with pulmonary infections. Being economical and safe, this treament should be recommended and applied.
[Keywords] Heavy Cranial Trauma;  Pulmonary Infections;  Complication;  Tanreqing Injection
        重型颅脑损伤的患者病情危重，伤后处于昏迷状态，一般都有高颅压，易引起呕吐，导致呕吐物误吸入肺部，且由于长期卧床，呛咳及吞咽反射减弱或消失，致使痰液不易排出，出现呼吸道不畅，痰液瘀积导致肺部感染，从而加重患者的病情。因此肺部感染也就成了重型颅脑损伤最常见的并发症之一，也增加了患者的死亡率和致残率，严重影响患者的预后和治疗时间，加重患者的经济负担。笔者2008 年12 月至2010 年12 月采用痰热清注射液联合抗生素治疗重型颅脑损伤并发肺部感染30 例，取得满意的疗效。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料  
        60 个病例均为广东省连州市人民医院住院患者，均为交通事故伤、坠落伤、钝锐器击伤、跌伤，且排除有明显的胸、肺部损伤及腹部脏器损伤，入院时均经头颅CT检查确诊为急性硬膜下、硬膜外血肿或脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤，入院时患者神志不清，GCS评分小于8 分，住院期间根据患者的症状、体征、X线胸片以及血常规、痰培养证实并发有肺部感染。肺部感染的诊断标准为：体温升高≥37.5 ℃，出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状者；双肺或一侧肺部可闻及干、湿性啰音，呼吸减弱和（或）不同程度肺实变体征；白细胞计数≥10×109/L；X线胸片有炎性改变；痰培养有致病菌生长。随机分为两组，治疗组分为30 例，男性20 例，女性10 例；年龄12～70 岁；其中急性硬膜下血肿14 例，急性硬膜外血肿8 例，脑挫裂伤6 例，弥漫性轴索损伤2 例；肺部感染发生时间为入院后（2～10） 天；有高血压病史4 例，糖尿病史2 例，心脏病史1 例，慢性支气管炎等呼吸系统病史1 例，既往有嗜烟、嗜酒史者3 例。对照组30 例，男性19 例，女性11 例；年龄12～70 岁；其中急性硬膜下血肿14 例，急性硬膜外血肿8 例，脑挫裂伤6 例，弥漫性轴索损伤2 例；肺部感染发生时间为入院后（2～10） 天；有高血压病史3 例，糖尿病史3 例，心脏病史1 例，慢性支气管炎等呼吸系统病史1 例，既往有嗜烟、嗜酒史者2 例。两组上述资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
        1.2  治疗方法
        治疗组与对照组病例均按照以下原则治疗，头颅CT检查示急性硬膜外血肿幕上血肿量大于30 ml，幕下大于10 ml，或血肿厚度大于15 mm且中线结构移位大于5 mm者手术治疗；急性硬膜下血肿厚度超过10 mm或中线移位超过5 mm，或脑池、脑室受压明显者手术治疗；额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20 ml、中线移位≥5 mm和(或)脑池受压的患者手术治疗。其余的保守治疗。对预计昏迷时间较长的患者均给予早期气管切开（伤后或术后1～3 d内）。观察期间所有病例均根据病情适当予20%甘露醇脱水、预防应激性溃疡、营养神经、清除氧自由基、维持水电解质平衡等综合治疗，同时加强护理，定时翻身和拍背、吸痰，若伤后3 天仍未清醒进食，则予鼻饲流质进食，增强营养，恢复胃肠道功能。治疗组予头孢他啶1～2 g加入0.9％氯化钠注射液100 ml静滴，每12 小时一次，并联用痰热清注射液20～40 ml加入5％的葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250～500 ml静滴，控制滴数每分钟不超过60 滴，每日一次。对照组单予头孢他啶1～2 g加入0.9％氯化钠注射液100ml静滴，每12 小时一次。两组疗程均为7～14 天。
        1.3  观察项目
        每日观察肺部感染患者的体温、症状和体征变化；比较治疗前后血常规、肝肾功能及胸片的变化，以评估疗效及不良反应。  
        1.4  疗效标准
        治愈：体温正常，症状、体征消失，血常规、胸片正常，痰培养阴性，胸片示炎症吸收；显效：体温正常，症状和体征消失或大部好转，血常规示白细胞正常或明显下降，胸片示炎性改变大部分吸收（由重度转轻度）；有效：体温正常或有所下降，症状或体征好转，血常规示白细胞有所下降，胸片示炎性改变小部分吸收（由重度转中度）；无效：症状、体征无好转或变化不大，白细胞无下降，胸片示炎性改变无吸收。
        1.5  统计学处理  
        计量资料以(x±s)的形式表示，采用x2 检验。
        2  结果
        治疗组与对照组各有2 个患者因入院时已是脑疝晚期，病情过重抢救无效死亡，因此实际有效的观察人数两组各为28 人。
      2.1  两组治疗效果对比
        见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），差异显著，有统计学意义。
         
        2.3  不良反应
        治疗组在使用痰热清注射液的过程中均未发现有输液反应（如出现寒颤、皮疹、胸闷、气紧、体克等）、肝肾功能损害等不良反应。
        3  讨论
        肺部感染是重型颅脑损伤最常见的并发症之一，且伤情越重发病率越高，有报道其发病率在24.3～67.4%[1，2]，是除原发性脑损伤过重死亡之外导致病人死亡的主要并发症之一，严重影响患者的预后。重型颅脑损伤患者均有意识障碍，患者咳嗽、吞咽反射减退或消失，痰液难以排出。而且重型颅脑损伤患者常有颅内高压导致的呕吐，存在意识障碍时，更容易发生误吸，引起吸入性肺炎[3]。而肺部感染可影响气体交换，导致血氧饱和度下降，从而使脑缺氧加重，反过来加重脑继发性损害，影响神经功能恢复，加重患者的病情，使死亡率随之增加。因此，积极控制肺部感染是改善患者预后，降低患者死亡率、加快神经功能恢复、提高生活质量的重要手段。
        痰热清注射液是在双黄连和清开灵的基础上组方，按君、臣、佐、使配伍，由熊胆粉、山羊角、黄芩、金银花、连翘等五味中药组成，方中黄芩清热燥湿，泻火解毒为君药；熊胆粉、山羊角清解痰热、平肝息风、镇惊解痉为臣药；金银花清热解毒、宣肺化痰为佐药；连翘清热宣透、疏风散结，且引诸药入肺经为使药。全方配伍，具有清热解毒、化痰解痉、宣肺定喘之功效。药理研究表明，痰热清注射液既有抑菌和抗病毒作用，又有很好的解热抗炎，化痰、平喘止咳之功效，并能调节人体免疫功能，有效地阻抑内毒素血症引起的过敏反应。并能促进白细胞的吞噬功能，加速炎症吸收。近年有临床报道痰热清治疗肺部感染效果明显[4]。
        本观察表明，治疗组的治疗效果明显优于对照组，在退热时间，症状、体征消失时间，血常规恢复正常的时间以及胸片炎症吸收的时间均短于对照组（P＜0.05），缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。痰热清注射液在制剂过程中采用对各味药单独提取有效成份，使中间体有效成份可测、杂质可控，安全性好[5]。在使用痰热清注射液的过程中未出现寒颤、发热、皮疹、注射部位疼痛、过敏性休克等中药制剂较多见的不良反应。
        总之，在重型颅脑损伤并发肺部感染的治疗中，痰热清注射液联用抗生素治疗有着明显的疗效，与单纯使用抗生素相比，症状、体征好转时间及胸片炎症吸收时间均明显缩短，所有病例均未发现不良反应，经济安全，值得推广应用。
参考文献
[1] 陈志斌,陈艺坛,葛慧珠,等.颅脑损伤昏迷患者并发肺部感染临床分析.临床肺科杂志,2003,8(1):51.
[2] 吴育典,陈文荣,张增良,等.重型颅脑损伤预后分析.中华创伤杂志,2000,16(10):625-626.
[3] 卢东文,陆小妮.重型颅脑损伤术后肺部感染原因分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009, 12(18):21-23.
[4] 周毅,何捷,刘勇.痰热清注射液治疗恶性肿瘤合并肺部感染疗效观察.中国中医急症,2005,1(14)：24-25.
[5] 殷勇,周伟,肖洁,等.痰热清注射液治疗儿童急性呼吸道感染的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2005, 12(1):37-39.