无痛导尿术在颅脑手术病人中的应用研究

JZ041567

【摘  要】 目的  研究无痛导尿对颅脑手术病人的影响。方法  颅脑手术病人麻醉后和麻醉前导尿比较，观察颅内压改变、脑疝发生情况。结果  试验组导尿后颅内压增高改变低于对照组病人（p＜0.05），并发脑疝低于对照组（p＜0.05）。结论  无痛导尿术是安全舒适的护理操作,颅脑手术病人行无痛导尿颅内压增高不明显，脑疝情况发生更少。
【关键词】 无痛；导尿术；颅脑手术；应用研究
[Abstract] Objective Study on painless urethral catheterization on craniocerebral operation patients. Methods Craniocerebral operation patient after anesthesia and before anesthetic catheterization comparison, observation of intracranial pressure, cerebral hernia occurrence change.Results: The test group after catheterization of increased intracranial pressure changes than the control group patients(p <0.05), Complicated with brain hernia were lower than the control group(p <0.05). Conclusion: Painless urethral catheterization is a safe and comfortable nursing operation, craniocerebral operation patients undergoing painless urethral catheterization of increased intracranial pressure is not obvious, cerebral hernia occurs less.
[Keywords]  Painless;  Urethral catheterization;  Craniocerebral operation;  Application Research of
        导尿术是外科手术前常规的技术操作，一般情况下，手术患者均于术日晨在病房进行。随着病人要求的提高，为真正体现以病人为中心的人性化服务，减少病房留置尿管给病人带来的不利因素[1]，对需留置尿管的手术病人开展了麻醉后导尿术，报告如下。  
        1  临床资料
        选自自贡市第三人民医院神经外科2009 年4 月～2011 年6 月98 例脑出血病人;年龄43～75 岁，平均68.3 岁；其中男67 例，女31 例；高血压脑出血48 例，外伤性脑出血43 例，脑动静脉畸形7 例；脑出血量20～50 ml，病人处于清醒至昏睡之间。将病人随机分成试验组和对照组。
        2  研究方法   
        2.1  麻醉方法
        全麻。统一采用16 号双腔气囊尿管。试验组患者在麻醉后5 min行无菌留置导尿，导尿前使用复方利多卡因乳膏润滑导尿管的前端；对照组患者手术前15 分钟在病房行常规无菌留置导尿。
        2.2  使用材料  
        16 号乳胶尿管，无创性颅内压监测仪，复方利多卡因乳膏。
        2.3  质量控制
        对科室护士进行导尿术及无创颅内压监测仪操作培训，掌握操作步骤，由专人操作观察收集资料。颅内压增高：5～10 mmH2O为中度增高，大于15 mmH2O为重度增高。
        2.4  检验方法
        本组数据采用x2检验。
        3  结果
        表1资料用x2检验得出：颅脑手术病人行无痛导尿术颅内压力升高程度低于对照组（P＜0.05），并发脑疝比非无痛导尿少（P＜0.05），有统计学意义。
      4.讨论
        4.1  导尿术操作简单，过程快，医护人员常轻视患者在导尿过程中所遭受的痛苦和引发的并发症。随着医护质量的提高，无痛诊疗技术逐渐成为当今医院发展的趋势，越来越多的患者也要求能得到人性化的服务，因此无痛导尿术的应用适应当前形势，对提高护理质量，改善护患关系有着重要作用[2]。
        4.2  无痛导尿的优点
        4.2.1  颅脑出血病人防止加重颅内高压和并发脑疝
        资料统计显示颅脑出血病人采用无痛导尿试验组颅内压增高情况明显低于对照组，病人由于颅内压升高并发脑疝例次也低于对照组，并发脑疝导致病人死亡情况也比对照组少。患者在进行全身麻醉诱导用药后5 min，其意识会慢慢消失；此时为患者导尿，不会出现任何应激反应，解除了病人因为导尿出现精神紧张及疼痛导致颅内压升高的诱因；二是使用复方利多卡因乳膏润滑导尿管的前端不但可以增加患者尿道的肌松性、降低导尿管对患者尿道的损伤程度，而且可以有效地减少导尿管的不良刺激传导，从而确保了导尿能够顺利进行[3]。
        4.2.2  减少尿路感染
        导尿尽可能进行严格的无菌操作，而病房一般达不到无菌要求，在手术室进行无痛导尿,无菌操作更严密，可以减少尿路感染率。
        4.2.3  增强人性化护理理念
        导尿时患者需暴露特殊的部位，病房人多，环境开放，遮挡不够严密，导尿会给患者带来害羞和紧张的心理,手术室进行无痛导尿克服了这一不便,也减少了患者由病房到手术室搬运改变体位引起的疼痛不适。
        4.3  非无痛导尿的不足
        4.3.1  清醒状态下行导尿管置入，膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。
        4.3.2  患者缺乏医学知识，对导尿存在顾虑; 清醒状态下行导尿可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，容易出现尿道粘膜损伤及水肿。
        4.4  无痛导尿术注意事项
        4.4.1  做好导尿术前的访视。护士应在患者清醒时为其说明麻醉后导尿的必要性和操作过程，让患者事先知道并接受导尿术，从而降低患者在术后发生躁动的可能性。
        4.4.2  操作要轻柔，以免因操作粗糙而导致有尿道畸形或尿道狭窄的患者发生尿道出血。
        无痛导尿术可以确保导尿操作的顺利进行，减轻患者的疼痛、恐惧心理，消除导尿时引起病人颅内压升高的因素，降低颅脑出血病人脑疝发生和死亡，体现了以人为本的护理理念，值得在临床工作中推广。
参考文献
[1] 林葆春.手术病人术前无痛导尿可行性分析[J].赣南医学院学报,2010,30(1):157.
[2] 张少芳.新无痛导尿术的临床应用[J].中华现代护理杂志,2007,32:3124-3125.
[3] 肖群艳.手术室无痛导尿术的改进效果分析[J].求医问药,下半月刊,2011,9(2):123—124