ICU噪声危害与防护措施的研究

JZ041567

【摘  要】 噪声危害成为重症监护病房(ICU)中非常严重的问题。目前ICU噪声强度严重超出卫生部及WHO标准，且随着大量先进的医疗仪器、设备的使用，ICU内噪声污染呈逐年增加的趋势。严重影响了患者及医护人员的身心健康，降低了治疗和监护效果。所以提高医护人员对噪声危害的认识并制订采取有效的防护对策十分必要。
【关键词】 ICU；噪声；睡眠；心血管系统
[Abstract] The noise hazard has been a severe problem in intensive care unit (ICU). At present uncomfortable loudness level has exceed the standarded designed by Department of Health in China or WHO. With an increasing number of advanced medical instrument used in ICU, polution of noise has been increased year by year, which severely affects physical and mental health of patients and staff and impairs the effect of tratment and surveillance. Therefore it is imperative to elevate recognetion of the noise hazard for staff and take effective measures.
[Keywords] ICU;  Noise; sleep;  Cardiovascular system
        重症监护病房(ICU)是重症患者集中治疗的场所,由于在有限的密闭空间内,聚集了大量的动力机械,各种操作频率高,人员密度较大,这些因素使ICU的噪声较普通病房大。美国保护机构已经提出：医院日间<45 dB，夜间<35 dB。我国卫生部也将控制噪声列入医院分级管理的考核标准，规定病房、手术室<38 dB，门诊<45 dB[1]。2003 年国内研究显示，对ICU连续30 d进行噪声动态监测，其均值为61.5±3.7 dB，其强度严重超出卫生部标准，且随着大量先进的医疗仪器、设备在医院内的使用，使ICU的噪音不断增加。2005年Busch-Vishniac等调查发现，从1960年开始医院内噪声白天平均每年增加0.38 dB，而夜间平均每年增加0.42 dB[2]，ICU噪声水平在50-75 dB之间，夜间最高峰甚至达到103 dB[3]。ICU噪声危害成为重症监护病房(ICU)中非常严重的问题，越来越引起人们的关注[4]，找出噪声源并采取干预措施，有效控制和消除噪声，减少噪声的危害对于提高治疗和监护质量非常重要。
        1  ICU噪声的危害
        噪声对人体的危害是多方面的，噪声可引起人体的生理反应和心理反应，主要有心血管刺激、听力损伤、增加消化道的分泌、对垂体和肾上腺的刺激、抑制机体的免疫功能及女性的生殖和生育能力[5、6]。
        1.1  噪声对ICU病人最主要的影响就是对休息和睡眠的干扰
        人类有近1/3的时间是在睡眠中度过的。睡眠是人类消除疲劳、恢复体力、维持健康的一个重要条件。但环境噪声会使人不能安眠或被惊醒，病人对噪音干扰更为敏感。噪声对正常人睡眠的影响的研究已经非常多[7、8]，但是噪声对于ICU病人睡眠的直接影响及机制的研究并不多，Jones等研究表明，ICU病人舒服的睡眠姿势是影响睡眠的最主要因素，其次是疼痛，第三是噪声和焦虑[9]。而Hilton等采用多导睡眠描记法连续记录24 小时发现，在呼吸科ICU病人的大部分睡眠干扰都是由噪声引起[10]。Aaron进一步证实，觉醒脑电波与超过80 dB以上的噪声密切相关，且脑电波的波形和频率在安静环境中和噪声环境中也明显不同[11]。Hweidi’s的研究表明，不熟悉的和强噪声是影响ICU病人睡眠的最主要因素[12]。
ICU病人由于本身病症引起促肾上腺皮质激素、褪黑激素等分泌昼夜节律的改变[13],从而导致睡眠模式的改变,如睡眠的昼长夜少、睡眠的片段（快波和慢波睡眠都减少），所以ICU病人更易于发生幻觉或谵妄等精神症状。幻觉主要发生在觉醒状态向慢波睡眠过度和由慢波睡眠向觉醒状态转化的的期间，噪声触发了睡眠的觉醒状态，促发和恶化了ICU病人的神经症状，70～80%的ICU病人都患有不同程度的精神错乱[14、15]。这些精神症状促使ICU患者产生伤害性的记忆，增加创伤后应激反应的紊乱，严重影响ICU患者的康复，延长住院时间，甚至增加ICU患者疾病发作次数和死亡率。
        1.2  噪声对心血管功能的损害
        噪声是心血管疾病的危险因子，噪声可引起ST段及T波异常，呈心肌缺血性变，加速心脏衰老，增加心肌梗塞发病率。医学专家经人体和动物实验证明，长期接触噪声可使体内肾上腺分泌增加，从而使血管收缩。心率和血压升高[16]，在平均70 dB的噪声中长期生活的人，可使其心肌梗塞发病率增加30％左右，特别是夜间噪音会使发病率更高。对于ICU病人，噪声加重病人心脏负担，尤其对冠心病重症监护病人（CCU），噪声增加了病人心绞痛发作次数，对病人康复极为不利。
        1.3  其它方面的影响
        噪声会使人唾液、胃液分泌减少，胃酸降低，胃蠕动减弱，食欲不振，引起胃溃疡。噪声对人的内分泌机能也会产生影响，如：导致女性性机能紊乱，月经失调，流产率增加等。噪声对儿童的智力发育也有不利影响等。不仅影响ICU病人的康复，对ICU病房医护人员健康也产生不良影响。
        综上可见噪声成为影响ICU病人疾病康复和引起并发症加重病情的重要诱因之一。同时影响医护人员的身心健康，降低治疗和监护效果。对ICU进行噪声监测，查找噪声源并对其声学参数进行评价，实行积极有效的降噪措施十分必要。
        2  噪声来源及防护
        医务人员交谈及警报器被认为是ICU的噪声的最主要来源[2]，目前许多研究都集中于噪声强度水平的监测，对于睡眠质量与其它声学参数如噪声频谱、反响时间等之间关系的研究很少，目前应控制人为因素，减少或消除噪声源，采用声音吸收的处理方法是相对有效的降噪方法。
        2.1  ICU噪声声学参数
        ①噪声频谱，是表示声级和频率关系的图谱，它对声觉非常重要。目前对于ICU噪声频谱及对ICU病人影响的研究很少，Busch-Vishniac研究了新生儿ICU噪声的频谱是在63 Hz 到2 kHz之间[2]。Livera等分析新生儿ICU仪器及动态的噪声主要是在1-8 kHz范围内[17] 。Ryherd提供神经科ICU噪声的详细特征，在背景噪声条件下测量是在1/3的八度音阶范围内，表明神经科ICU噪声是以高频为主[18]。其它ICU噪声频谱的特点目前还没有研究。②反响时间（RT）是评价室内声学特征的一个重要参数，RT通常指声源停止后声音消减60dB所需的时间。 Blomkvist将CCU中原来的具有声音反射作用的墙面材料换为吸声材料，发现RT在主要操作室明显缩短0.4 s，在病房明显缩短0.5 s，而且对病人康复有积极作用，提高总体护理质量和护理人员工作效率[19]。MacLeod在血液病ICU的天花板及走廊的墙面安装了玻璃纤维缠绕的嵌板，RT时间明显缩短而且在800Hz 1/3八度音阶带的过度延长的RT消失了[20]。
   2.2  噪声的来源分类
        ① 仪器设备。包括呼吸机的空气压缩机、心电监护仪、球囊起搏仪、麻醉机、电动吸引器、雾化吸入器、空调、排风机、净化机等仪器设备工作时发出的噪声和报警音。② 各类通讯、运输系统。包括计算机主机、打印机、电子物流传输系统、输液用推车、电话、门铃等。③语言类声音。包括工作人员谈话、与患者交流、病情交接班、临床教学、医疗查房、护理查房、患儿哭闹时的声音。④ 操作类噪声。
紧急气管插管抢救、心肺复苏、再次开胸、尸体料理、掰安瓿、翻身、叩背、协助患者排痰、升降病床等。ICU的各种监护仪器所造成的噪音已足以使病人和工作人员精神紧张，如若工作人员再大声喧哗，便会变成恶性刺激，对病人极为不利，故应创建安静舒适的环境，把各种噪音降低到最低限度。
        2.3  降噪干预
        2.3.1  医护人员行为学的规范
        声源多数来源于人为因素，通过控制和管理可以有效改善。① 提高医护人员对噪声危害的认识，ICU安置噪声监测计，动态显示室内噪声值，时刻提醒医护人员降低噪声。② 限制不必要的交谈，加强保护性医疗制度，做到走路轻、谈话轻、动作轻。③ 医疗和护理行为过程的改进。呼吸机、监护仪合理设置报警限。呼吸机和吸引器等不用时及时关闭。及时巡视患者，查看输液泵剩余药液量，及时发现并解决问题，尽量减少报警提示。④ 设备的保养和设计。及时淘汰陈旧仪器，引进功能好、噪声小的新仪器，并定期进行检查，门窗轴、推车轮轴等安装减震器或小垫；建立中心供氧气和空气系统。替代呼吸机的空气压缩机工作。建立中心负压吸引系统，替代机械式负压吸引器 。谢绝和减少探视及参观等。
        2.3.2  对ICU病房进行声学设计
        室内地面、天花板、墙壁采用隔音和吸音材料，监护区和辅助功能区分离。
        2.3.3  必要的情况下采取声音屏蔽，如用防噪声耳塞耳套。  
        重症监护病房(ICU)是危重病人监测、治疗、护理的重要场所，随着“以病人为中心”的整体护理医学模式的逐渐开展，环境、噪音等应得到越来越多的关注。改善环境、降低环境噪声是患者休养和治疗的基本保障，也是工作人员能够专心工作的重要前提。但目前对ICU噪声的研究十分有限，进一步的研究应包括：完善ICU噪声特点的测定方法，除了测量ICU噪声强度以外，还应监测ICU噪声的其它声学参数（噪声反响时间，噪声反射模式等）；评价不同的降噪方法对改善病人护理效果（如病人睡眠休息、疾病发作次数等）的影响；考虑其它环境因素如光、药物、疼痛与噪声的对ICU病人的共同作用；注意比较不同ICU（如呼吸科、冠心病、神经科、血液、外科和新生儿ICU等）的噪声特点；关注噪声对ICU医护人员健康的影响。
参考文献
[1] 邝华俊.医用物理学[M].北京:人民卫生出版社,l987: 75-76．
[2] Busch-Vishniac IJ, West JE, Barnhill C, et al. Noise levels in Johns Hopkins Hospital [J]. Am Acoust Soc ,2005, 118:3629-3645.
[3] Al-Samsam RH, Cullen P. Sleep and adverse environmental factors in sedated mechanically ventilated pediatric intensive care patients[J]. Pediatr Crit Care Med, 2005, 6:562-567.
[4] Hui Xie, Jian Kang，Gary H M. The impact of noise on patients’ sleep and the effectiveness of noise reduction strategies in intensive care units[J]. Critical Care, 2009, 13(2):208-216.
[5] Thomas KA, Martin PA. NICU sound environment and the potential problems for caregivers [J]. Perinatol ,2000, 20(Suppl1):94-99.
[6] Nurminen T. Female noise exposure, shift work and reproduction[J]. Occup Environ Med, 1995, 37:945-950.
[7] Basner M, Samel A, Isermann U. Aircraft noise effects on sleep: application of the results of a large polysomnographic field study[ J]. Acoust Soc Am, 2006, 119:2772-2784.
[8] Marks A, Griefahn B, Basner M. Event-related awakenings caused by nocturnal transportation noise [J]. Noise Control Eng ,2008, 56:52-62.
[9] Jones J, Hoggart B, Withey J. What the patients say: a study of reactions to an intensive care unit[J]. Intens Care Med, 1979, 5: 89-92.
[10] Hilton BA. Quantity and quality of patients sleep and sleepdisturbing factors in a respiratory intensive care unit [J]. Adv Nurs ,1976, 1:453-468.
[11] Aaron JN, Carlisle CC, Carskadon MA. Environmental noise as a cause of sleep disruption in an intermediate respiratory care unit[J]. Sleep 1996, 19:707-710.
[12] Hweidi IM. Jordanian patients’ perception of stressors in critical care units: a questionnaire survey [J]. Int Nurs Stud, 2007, 44:227-235.
[13] Aurell J, Elmqvist D. Sleep in the surgical intensive care unit: continuous polygraphic recording of sleep in nine patients receiving postoperative care [J]. Brit Med 1985, 290:1029-1032. [14] McNicoll L, Pisani MA, Zhang Y, et al. Delirium in the intensive care unit: occurrence and clinical course in older patients [J]. Am Geriatr Soc, 2003, 51:591-598.
[15] Ely EW, Shintani A, Truman B, et al.Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit [J]. Am Med Assoc, 2004, 291:1753-1762.
[16] Ising H, Kruppa B. Health effects caused by noise : Evidence in the literature from the past 25 years[J]. Noise Health, 2004,6:5-13.
[17] Livera MD, Priya B, Ramesh A, et al. Spectral analysis of noise in the neonatal intensive care unit [J]. Indian Pediatr, 2008, 75:217-222.
[18] Ryherd EE, Persson Waye K, Ljungkvist L. Characterizing noise and perceived work environment in a neurological intensive care unit [J]. Am Acoust Soc, 2008, 123:747-756.
[19] Blomkvist V, Eriksen CA, Theorell T. Acoustics and psychosocial environment in intensive coronary care[E]. Occup Environ Med , 2005, 62:e1-8.
[20] MacLeod M, Dunn J, Busch-Vishniac IJ, et al.Quieting Weinberg 5C: A case study in hospital noise control [J]. Am Acoust Soc, 2007, 121:3501-3508.