苯磺酸氨氯地平对老年高血压二型糖尿病型心肌病的早期影响

JZ041567

【摘  要】 目的  探讨苯磺酸氨氯地平对老年高血压2 型糖尿病心肌病左室舒张功能减退的影响。方法  2型糖尿病高血压心肌病患者40 例，按1：1比例随机分为两组，治疗组在常规降糖药物治疗的同时加用苯磺酸氨氯地平5 mg，1 次/日，疗程3 个月。在治疗前后所有受试者均作超声心动图，心电图相关指标测定。结果  治疗组治疗后的血压.左室舒张功能及T波。其中12 例恢复正常，6 例好转，2 例无效，有效率为90%，对照组无明显变化。两组治疗前后有明显的差异。结论  苯磺酸氨氯地平可改善老年高血压2型糖尿病心肌病变，使T波恢复。左室舒张功能恢复.
【关键词】 苯磺酸氨氯地平；高血压；II型糖尿病性心肌病；左室舒张功能减退
[Abstract] Objective To discuss the influences of amlodipine on the left ventricular diastolic dysfunction of elderly hypertensive patients accompanied with cardiomyopathy and type 2 diabetes. Methods 40 patients accompanied with cardiomyopathy and type 2 diabetes were randomly divided into 2 groups according to 1：1. In addition to conventional hypoglycemic agents, amlodipine intervention group were treated with amlodipine besylate tablets (5mg) once per day for 3 months. All the patients from both groups underwent echocardiography and ECG-related parameters were measured before and after 3 months treatment. Results After treatment with amlodipine, 12 subjects of amlodipine intervention group showed significant improvement in blood pressure, left ventricular diastolic function and T wave. Furthermore 6 subjects got amelioration without significance and 2 showed no improvement in the same group. Compared with that of 3 months ago, additional treatment with amlodipine showed 90% efficiency. There has been significant difference between intervention group and control group after 3 months treatment. Conclusion Treatment with amlodipine may improve the left ventricular diastolic function and T wave of elderly hypertensive patients accompanied with cardiomyopathy and type 2 diabetes.
[Keywords] Amlodipine;  Hypertension type;  2 diabetes;  Cardiomyopathy diastolic  
        1  资料与方法
        选择1997～2010 年住院病人16 例，门诊病人24 例。年龄在54～80 岁，平均年龄，60±2.3 岁。病程5～10 年。均符合1999 年WHO糖尿病高血压诊断分型标准。并排除器质性心脏病及其他继发性心肌病。以上病历排除心衰。两组在对比期间均未服用他汀类药物；监测指标：心电图提示，T波倒值或低平。超声心动图提示左室舒张功能减退。一项以上异常的40 例患者，随机分为两组，每组20 人。两组年龄、血糖、血压、心电图、超声心动图各项指标经统计学处理均差异不显著（P≤±0.05）。
        2  统计学方法  
        数据统计方法用spss13.0板统计软件进行统计分析，计量资料以 ±s 表示治疗前后比较用配对t检验，组间比较用student-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料用均数±标准差表示。
    3  治疗及观察方法
        用美国HPSONS-1000彩色多普勒超声心动图测量心脏各房室内经、室壁厚度、左室舒张末期內经（LVDD）、计算左室短轴缩短率（FS）、II间辩前叶曲线EF斜率、E峰速A峰速，计算E/A比值。对提示左室舒张工能减退的患者，并做心电图，提示有T波倒值、或低平。受试者 40 人，观察组 20 人，两组均采取常规治疗，血糖的控制采取阶梯疗法,为预防微血管病变，神经病变及大血管病变。治疗指标：糖化血红蛋白降至正常上限的1%。第一步锻炼减轻体重。饮食控制。第二步口服降糖药，磺尿类或双胍类，UKPDS研究表明磺尿类或双胍类亦有效。但明显增加死亡率。噻唑烷二酮类药物，通过降低胰岛素低坑来降血糖。新药有罗格列酮和派格列酮（曲格列酮肝毒性严重用时注意）。经联合药物治疗效果不好，糖化血红蛋白不正常，用胰岛素治疗。观察组加用苯磺酸氨氯地平1 片，1 次/日。
        4  结果  
        ①血压：140/90左右伴左室肥厚，舒张功能减退。治疗组血糖在（5.47±1.12）对照组血糖（6.62±1.52）。经统计学处理差异不显著（P≤0.O5），但是胰岛素及降糖药用量明显小于对照组。②用苯磺酸氨氯地平5 mg，1 次/日，左室舒张功能明显恢复，对照组无改变。治疗前后及组间心功能指标比较见表。③治疗过程中出现副作用患者停用。
         
        讨论：近年来研究发现不少糖尿病高血压左室肥厚是较常发生的一种心脏结构的适应性反应，又是所有心血管并发症的独立危险因素。因此临床治疗高血压的目的，不仅仅是降压，更重要的是保护靶器官，降抵心脑血管事件的发生。患者的冠状动脉粥样硬化并不严重，但是心肌存在着细胞的损害，主要表现为心肌肥大和纤维化，心肌微血管内皮细胞增生，基底膜增厚，和黏多糖积聚，形成了微小动脉瘤，导致微血管狭窄或阻塞，氧利用率降低心肌细胞缺血缺氧,心肌结构的改变导致了心肌肥厚，心肌纤维化及心肌间質病变，使心肌功能下降，心室的顺应性下降。最后导致心室肥厚，心脏扩大后期心功能不全。目前糖尿病性高血压心肌病早期诊断方法主要靠无创性左心室功能测定，表现为左室射血时间（LVET）缩短，射血前间期（PEP）延长，以致PEP/LVEP值增高，此为心功能失代偿.B型超声心动图出现左室舒张功能减退是诊断糖尿病高血压性心肌病变的早期方法。确定诊断需做心内膜心肌活检，发现微血管病变及PAS染色阳性。有研究报导，这种以心肌肥大和纤维化为特征的糖尿病高血压心肌病早期无症状，主要以左室舒张功能减退为早期征象。故早期诊断早期治疗预防心脏功能逐渐受损，延缓糖尿病高血压性心肌病的发展及改善预后是非常重要的。故本研究用络活喜对20例无明显心脏症状的II型糖尿病高血压心肌病患者，B型超声心动图提示左室肥厚舒张功能减退并与此相关20 例患者做对照。探讨络活喜对II型糖尿病高血压心肌病早期病变的临床价值。络活喜除降血压外同时能逆转高血压糖尿病所至的左室肥厚和改善左室肥厚。扩张血管，降低心脏后负荷从而减轻左室肥厚。
        本研究证明苯磺酸氨氯地平能控治24 小时血压，能逆转左室肥厚，改善左室舒张功能。服用安全，为理想的一线抗高血压药物。
参考文献
[1] American Diabetes Association Home Page—（中华健康网糖尿病专题）
[2] Internal medicine..Medical teaching materials in Beijing University.
[3] Editor-in chief: 王海燕1074 Beijing University is Publishing house. 2005.2.