改进卧床排尿体位的效果观察

JZ041567

【关键词】  ,卧床；,排尿训练；,尿潴留
       【关键词】  卧床；排尿训练；尿潴留
　　术后卧床患者出现排尿困难是临床及护理工作中经常遇到的问题，严重者尿潴留而被迫导尿，既增加了病人痛苦又可能诱发泌尿系感染。术前卧床排尿训练是促使病人术后自行排尿的有效办法，但采用普通的平卧及侧卧训练体位仍有不足之处。我们尝试改进，采用仰卧屈膝抬臀体位进行术前训练及术后促进自行排尿都取得满意效果，现报告如下。
　　１  对象与方法
　　１．１  对象  2005年2月―2006年8月，我院收集136例阴囊及盆腹部病变需手术患者，男82例，女54例。年龄14～５６岁，平均年龄286岁。术前直立及蹲位排尿均正常；皆施中小手术，均为硬膜外麻醉，术后不应用镇痛泵，需卧床1～３ d。将136例患者随机分为对照组68例和试验组68例。
　　１．２  方法  两组均在术前2～３ d开始床上排尿训练，并创造良好环境减少无关人员对训练的干扰。试验组采用仰卧屈膝抬臀体位，臀部离床10 cm，并且头脚两端床板角度可根据需要调整；对照组采用普通平卧位或侧卧位。每日训练2次以上，达到患者感到排尿自然、顺利、舒适为止［１］。两组术后仍采用训练时的体位排尿。
　　１．３  观察指标
　　１．３．１  排尿时间：本文指卧床状态下患者诉说有尿意后提供便器到尿液排出的时间。我们注意到膀胱充盈程度对排尿时间产生影响。当膀胱轻度充盈时，患者稍有尿意，即弱尿意；当膀胱完全充盈时患者有明显尿意，即强尿意。我们训练两组患者在这两种尿意时卧床排尿，记录末次训练中两种尿意状态下排尿时间，即弱尿意排尿时间和强尿意排尿时间。
　　１．３．２  排尿困难：排尿时间大于5 min，自觉排尿明显费力，或尿流时断时续，可伴有疼痛、劳累等不适。
　　１．３．３  尿潴留：尿液贮留在膀胱内，有尿意但经各种方法诱导超过20 min尿液仍不能排出，膀胱处于充盈状态，称为尿潴留。
　　１．４  统计学分析  将所收集的数据用SPSS 100软件进行统计学分析，计数资料用χ２检验，计量资料用t检验。
　　２  结果
　　２．１  术前末次排尿训练弱尿意及强尿意排尿时间比较  见表1。
　　表1  两组患者两种尿意排尿时间比较（略）
　　两组患者术前末次排尿训练中弱尿意排尿时间比较，差异有统计学意义(Ｐ＜001)；两组强尿意排尿时间比较差异不显著(P＞005)。
　　２．２术后排尿困难、术后尿潴留情况  表２。
　表２  两组患者术后排尿困难、尿潴留发生情况比较（略）
　　两组患者术后排尿困难、尿潴留发生情况比较差异有统计学意义（P＜005）
　　３  讨论
　　３．１  仰卧屈膝抬臀体位与排尿时间  人类排尿的自然体位是站立或蹲位，皆两足着地。而试验组体位是两足蹬床，足底有一定压力，近似自然体位的感觉，较普通平卧和侧卧舒适；臀部抬高不与床面接触，不但能消除唯恐尿床的心理，还能减少对会阴的挤压，避免刺激阴部神经引起尿道外括约肌收缩。弱尿意时膀胱轻度充盈，排尿反射不明显，膀胱逼尿肌收缩不强烈，此时排尿在很大程度上依靠内外括约肌舒张。从排尿时间分析，试验组术前末次排尿训练的弱尿意排尿时间比对照组缩短，差异有统计学意义，可能仰卧屈膝抬臀体位有利于膀胱内外括约肌的舒张，能促进排尿。对于强尿意时排尿时间两组差异不显著，考虑主要是膀胱完全充盈引起强烈的逼尿肌收缩，内外括约肌舒张也较快、更开放；同时脑部高级排尿中枢下传排尿冲动更频繁，此时体位及环境对排尿干扰已不明显，排尿时间缩短。
　　32  仰卧屈膝抬臀体位有利于患者术后自行排尿  患者术后容易出现排尿困难甚至尿潴留，其原因有：①不习惯卧床环境；②紧张、焦虑、唯恐尿床等心理因素；③手术区疼痛反射性引起盆底肌、尿道外括约肌收缩；④麻醉药物抑制骶髓低级排尿中枢，逼尿肌乏力。前三种原因都是通过交感神经和大脑皮层产生抑制排尿的冲动使膀胱内外括约肌收缩导致排尿困难。两组患者术后排尿困难及尿潴留的发生率比较，试验组较对照组低，差异有统计学意义。说明仰卧屈膝抬臀体位促进了患者术后自行排尿，分析其机制仍然是此体位有利于膀胱内外括约肌舒张，减少了排尿阻力。该体位并不增加腹壁紧张度，不会引起腹部刀口疼痛，适合除下肢以外的多数中小手术。若病人盖上被子采用此体位排尿如同正常休息姿势，不容易被注意，适合羞于卧床排尿的患者。采用仰卧屈膝抬臀体位排尿，方法简单、易于操作，较普通平卧及侧卧体位更有利于排尿反射的建立，更能减少或消除抑制排尿的不利因素，对术前排尿训练及术后促进排尿都有较高应用价值。
　　参考文献
　　１．　王萍，冯恭新．术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响［Ｊ］．中华护理杂志，2003，38(7)：537