梗阻性左半结肠直肠癌一期切除吻合的治疗体会

JZ041567

  作者：王希水 韩艳梅 江志勇 赵守和 齐春生

【关键词】  ,左半结肠直肠癌；,梗阻；,一期切除
       【关键词】  左半结肠直肠癌；梗阻；一期切除
　　左半结肠直肠癌是常见的恶性肿瘤，本研究通过回顾性分析近10年来我院108例梗阻性左半结肠直肠癌一期切除吻合病例，以探讨梗阻性左半结肠直肠癌一期切除吻合的安全性。1995年1月至2005年12月我院收治的梗阻性左半结肠直肠癌并经手术切除、一期吻合者共108例，现将手术技巧及成功经验报告如下。
　　1  资料与方法
　　11  一般资料  本组梗阻性左半结肠直肠癌108例，男67例，女41例，男女之比为16∶1，年龄35~82岁，平均548岁。其中直肠上段癌61例，乙状结肠癌37例，降结肠癌10例，诊断均经手术及病理学检查证实。96例行根治性切除，12例行姑息性切除。
　　12  方法
　　121  常规离断拟切除肠段系膜，在肠钳钳夹下把拟切除肠段切断、移除标本。常规按McDouald法空肠穿刺置营养管［1］。近段结肠充分游离，放置切口外，断端消毒后接无菌波纹管，直径3~4 cm，双道0号线捆扎固定。先双手交替将成形粪便挤入波纹管；再自空肠营养管内灌入温热盐水（35~40 ℃）150 ~200 ml，结肠内的粪便连同灌洗液即可因肠蠕动而排出；最后双手交替将小肠、结肠近段内容物排空；切除捆扎之肠段，消毒后与远段肠管行断端吻合；腹腔放胶管引流。
　　122  术毕，肛管内放置一直径2~3 cm，长4~5 cm塑料直肠减压管，用7号肠线固定于肛缘皮肤上，术后10~12 d去除。
　　123  术后行早期肠内营养。所用营养素为百普素（pepti2000，纽迪西亚制药），浓度由5%→25%，速度由10 ml/h→20 ml/h→30ml/h→50ml/h，24 h持续滴入。EN热量、氮量不足部分由静脉补充，维持体液、电解质和酸碱平衡，最后过渡到全肠内营养。
　　2  结果
　　108例患者无手术死亡，均一期愈合，无吻合口漏发生；切口感染1例。
   　3  讨论
　　
　　左半结肠直肠癌并肠梗阻，属闭袢性肠梗阻，需急诊手术解除梗阻，手术方式的选择却存在分歧。文献报道大肠癌一期切除和分期切除5年生存率分别为30%~48%和21%~2143%，有显著差异［2］。一期切除吻合的风险在于并发吻合口漏，达5%~10%，如结肠癌并梗阻在准备肠道不充分的情况下，仓促手术可高达741%［3］。近年来，由于经验的不断积累、手术技巧的不断提高，我们对能耐受手术切除左半结肠直肠癌伴梗阻的患者行一期切除吻合，取得满意疗效，认为以下几点是保证手术成功的关键：①术中梗阻近端肠道减压。灌洗排空大便，术中充分的减压及肠道灌洗，毒素吸收迅速减少及消除，患者的一般情况及肠壁的血循环均得到改善；由于肠壁血循环的改善和吻合口粪便负载的消除，有利于吻合口的愈合。从而减少或防止吻合口漏的发生［4］。我们采用外接波纹管、双手交替挤压法及术中经空肠营养管灌洗，可达到完全排空肠道的目的。②术后直肠减压。肠腔内压力高是造成吻合口漏的一个重要因素［4］。直径2~3 cm直肠减压、内口置于肛门括约肌环以上，可使肠腔压力明显降低（与大气压相等）。③术后早期肠内营养，术后早期肠内营养改善了病人的全身营养状况；维护了肠道屏障功能，减少了细菌易位及感染性并发症。促进了伤口及肠吻合口的愈合［1］。由于梗阻解除、肠蠕动术中即已恢复，术后应尽早施行肠内营养，以减少感染及吻合口漏的发生。
　　参考文献
　　1陈强谱.临床肠内营养［M］.北京：人民卫生出版社，2000.133201
　　2邱成志，周志平，洪元福.大肠癌并急性肠梗阻治疗体会［J］.实用医学杂志，1996，12（10）:68
　　3方国恩，薛绪潮.结肠癌术后并发症的处理［J］.中国实用外科杂志，1998，18（11）:658
　　4陈贤贵.梗阻性结直肠癌外科治疗经验［J］.肿瘤学杂志，2006，12（1）:59转