【摘 要】 目的 观察痰热清注射液联合抗生素治疗重型颅脑损伤并发肺部感染的疗效及不良反应。方法 将60例患者随机分为两组,治疗组头孢他定联用痰热清注射液,对照组给予头孢他定。结果 治疗组疗效优于对照组。其治疗后白细胞及体温恢复正常的例数与平均天数、症状与体征消失的例数和平均天数、胸片示炎症吸收好转的例数与平均天数等指标均较对照组有显著的差异。结论 对重型颅脑损伤并发肺部感染者,痰热清注射液联合抗生素治疗的疗效肯定,经济安全,值得推广应用。
【关键词】 重型颅脑损伤;肺部感染;并发症;痰热清注射液
[Abstract] Objective To observe curative effect and adverse reaction of Tanreqing Injection Joint Antibiotic on external brain injury with Pulmonary Infections. Methods 60 cases of heavy cranial trauma sufferers are randomly divided into two groups: remedial group and control group. Samples from remedial group were injected with Tranreqing Joint Antibiotic while samples from control group were injected with iceftazidime. Results Medical efficacy on remedial group is better than that on control group. Significant differences between two groups after treament were found on the cases number and average time of white blood cells and body temperature returning to nomal, time for symptoms and signs disappearance, time for better inflammation aborption on chest radiography. Conclusion Tanreqing Injection Joint Antibiotic Treatment had some awakening effect on patients of severe brain injury complicated with pulmonary infections. Being economical and safe, this treament should be recommended and applied.
[Keywords] Heavy Cranial Trauma; Pulmonary Infections; Complication; Tanreqing Injection
重型颅脑损伤的患者病情危重,伤后处于昏迷状态,一般都有高颅压,易引起呕吐,导致呕吐物误吸入肺部,且由于长期卧床,呛咳及吞咽反射减弱或消失,致使痰液不易排出,出现呼吸道不畅,痰液瘀积导致肺部感染,从而加重患者的病情。因此肺部感染也就成了重型颅脑损伤最常见的并发症之一,也增加了患者的死亡率和致残率,严重影响患者的预后和治疗时间,加重患者的经济负担。笔者2008 年12 月至2010 年12 月采用痰热清注射液联合抗生素治疗重型颅脑损伤并发肺部感染30 例,取得满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60 个病例均为广东省连州市人民医院住院患者,均为交通事故伤、坠落伤、钝锐器击伤、跌伤,且排除有明显的胸、肺部损伤及腹部脏器损伤,入院时均经头颅CT检查确诊为急性硬膜下、硬膜外血肿或脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤,入院时患者神志不清,GCS评分小于8 分,住院期间根据患者的症状、体征、X线胸片以及血常规、痰培养证实并发有肺部感染。肺部感染的诊断标准为:体温升高≥37.5 ℃,出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状者;双肺或一侧肺部可闻及干、湿性啰音,呼吸减弱和(或)不同程度肺实变体征;白细胞计数≥10×109/L;X线胸片有炎性改变;痰培养有致病菌生长。随机分为两组,治疗组分为30 例,男性20 例,女性10 例;年龄12~70 岁;其中急性硬膜下血肿14 例,急性硬膜外血肿8 例,脑挫裂伤6 例,弥漫性轴索损伤2 例;肺部感染发生时间为入院后(2~10) 天;有高血压病史4 例,糖尿病史2 例,心脏病史1 例,慢性支气管炎等呼吸系统病史1 例,既往有嗜烟、嗜酒史者3 例。对照组30 例,男性19 例,女性11 例;年龄12~70 岁;其中急性硬膜下血肿14 例,急性硬膜外血肿8 例,脑挫裂伤6 例,弥漫性轴索损伤2 例;肺部感染发生时间为入院后(2~10) 天;有高血压病史3 例,糖尿病史3 例,心脏病史1 例,慢性支气管炎等呼吸系统病史1 例,既往有嗜烟、嗜酒史者2 例。两组上述资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组与对照组病例均按照以下原则治疗,头颅CT检查示急性硬膜外血肿幕上血肿量大于30 ml,幕下大于10 ml,或血肿厚度大于15 mm且中线结构移位大于5 mm者手术治疗;急性硬膜下血肿厚度超过10 mm或中线移位超过5 mm,或脑池、脑室受压明显者手术治疗;额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20 ml、中线移位≥5 mm和(或)脑池受压的患者手术治疗。其余的保守治疗。对预计昏迷时间较长的患者均给予早期气管切开(伤后或术后1~3 d内)。观察期间所有病例均根据病情适当予20%甘露醇脱水、预防应激性溃疡、营养神经、清除氧自由基、维持水电解质平衡等综合治疗,同时加强护理,定时翻身和拍背、吸痰,若伤后3 天仍未清醒进食,则予鼻饲流质进食,增强营养,恢复胃肠道功能。治疗组予头孢他啶1~2 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml静滴,每12 小时一次,并联用痰热清注射液20~40 ml加入5%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500 ml静滴,控制滴数每分钟不超过60 滴,每日一次。对照组单予头孢他啶1~2 g加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴,每12 小时一次。两组疗程均为7~14 天。
1.3 观察项目
每日观察肺部感染患者的体温、症状和体征变化;比较治疗前后血常规、肝肾功能及胸片的变化,以评估疗效及不良反应。
1.4 疗效标准
治愈:体温正常,症状、体征消失,血常规、胸片正常,痰培养阴性,胸片示炎症吸收;显效:体温正常,症状和体征消失或大部好转,血常规示白细胞正常或明显下降,胸片示炎性改变大部分吸收(由重度转轻度);有效:体温正常或有所下降,症状或体征好转,血常规示白细胞有所下降,胸片示炎性改变小部分吸收(由重度转中度);无效:症状、体征无好转或变化不大,白细胞无下降,胸片示炎性改变无吸收。
1.5 统计学处理
计量资料以(x±s)的形式表示,采用x2 检验。
2 结果
治疗组与对照组各有2 个患者因入院时已是脑疝晚期,病情过重抢救无效死亡,因此实际有效的观察人数两组各为28 人。
2.1 两组治疗效果对比
见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P<0.05),差异显著,有统计学意义。